阴-阳对刺呼吸补泻法治疗缺血性脑卒中患者偏瘫步态的疗效观察

李 旗，田福玲，刘国荣，郑德松，陈金铭，马树祥，崔建美，王洪彬，李雪青

改善下肢运动功能、提高步行功能是缺血性脑卒中患者的首要康复目标[1-2]，大量的临床报道已经证实针灸可有效改善患肢运动功能[3-4]。本研究利用三维步态分析系统，对阴-阳对刺呼吸补泻法治疗缺血性脑卒中患者偏瘫步态的疗效进行观察，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 病例为 2011年 1 月—2013年1 月河北联合大学附属医院康复科住院和门诊的缺血性脑卒中患者，共 60例，严格按随机数字表法将入选病例分为试验组30例和对照组30例。两组年龄、性别、病程、病灶部位间差异均无统计学意义(P>0.05，见表1)。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：(1)符合西医缺血性脑卒中诊断标准[5]，符合中医中风病诊断标准[6]，急性期经颅脑 CT或 MRI证实为脑梗死者；(2)年龄50～70 岁，病程2周～6个月；(3)为首次发病的颈内动脉系统一侧大脑半球病变；(4)意识清楚，生命体征平稳，配合治疗；(5)临床表现为一侧肢体痉挛性瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进；(6)知情同意者。排除标准：(1)脑出血开颅手术患者，蛛网膜下腔出血患者；(2)合并心、肝、肺、肾、造血系统和内分泌系统等严重原发性疾病、精神病患者；(3)其他原因引起的肌张力障碍及既往有运动功能障碍者；(4)下肢全关节置换术后、严重关节炎而影响步行者；(5)存在其他限制活动的合并症者。

1.3 治疗方法

1.3.1 基础治疗 两组在控制血压、血糖、血脂的基础上，给予常规扩血管类药物和神经营养药物治疗(银杏达莫注射液，贵州益佰制药股份有限公司生产，国药准字H52020032，每天10～25 ml，静脉滴注；长春西汀注射液，东北制药总厂生产，国药准字H10950217，每天20 mg，静脉滴注)，治疗28 d。

1.3.2 试验组 在基础治疗基础上行阴-阳对刺呼吸补泻法。腧穴：髀关、足五里、血海、粱丘、阴陵泉、阳陵泉、三阴交、悬钟、昆仑、太溪、照海、申脉。呼吸补泻法：在针刺得气后，阴经腧穴运用呼吸补泻法的泻法，阳经腧穴运用呼吸补泻法的补法，手法强度以患者能耐受为度，留针30 min，1次/d，治疗28 d。

1.3.3 对照组 在基础治疗基础上行足阳明胃经平补平泻法。腧穴：髀关、粱丘、足三里、上巨虚、下巨虚、丰隆、解溪、冲阳。在针刺得气后，平补平泻法，手法强度以患者能耐受为度，留针30 min，1次/d，治疗28 d。

1.4 观察指标 患者在治疗前、治疗8周后分别应用南昌新长征医疗科技发展有限公司的GAITRITE步态分析系统检测患侧下肢运动学时间参数，包括步行周期、患侧支撑相时间、健侧支撑相时间、患单支撑相时间、健单支撑相时间、患侧摆动相时间、健侧摆动相时间、双支撑相时间。操作方法严格按照GAITRITE步态分析系统操作说明书，系统自动生成相关数据。

表1 两组患者治疗前一般情况比较

Table1 Comparison of general information between two groups before treatment

组别例数性别(男/女)年龄(岁)病程(d)病灶部位(右侧/左侧)对照组3017/1364±625±613/17试验组3016/1465±524±711/19检验统计量值0 067∗-0 5791 0690 278∗P值0 795 0 5700 2990 598

注：*为χ2值，余检验统计量值为t值

2 结果

治疗前各参数试验组与对照组比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后步行周期、患侧支撑相时间、健侧支撑相时间、患侧摆动相时间、健侧摆动相时间、双支撑相时间试验组与对照组比较，差异均有统计学意义(P<0.05，见表2)。

表2 两组患者治疗前后双下肢运动学时间参数比较

3 讨论

阴-阳对刺呼吸补泻法就是根据缺血性中风[7]阴急阳缓的病理状态，也就是阴蹻为病，泻阴补阳。即阴侧(拘急侧)穴位采用呼吸补泻的泻法，阳侧(弛缓侧)穴位采用呼吸补泻的补法以泻阴经，解拘挛，通经疏络；振奋阳经之气，使阴阳互济，阴阳平衡，解除痉挛，调整经脉之气，舒筋活络，恢复瘫痪肢体的运动功能。

本研究结果表明，试验组和对照组治疗后比治疗前的步行周期时间减少，步行速度加快，患侧支撑相时间、健侧支撑相时间和双支撑相时间比例都有所减少，患侧摆动相时间、健侧摆动相时间和患单支撑相时间有所增加，而健单支撑相时间也本应该增加，结果却无变化，可能由于双支撑相时间比例减小较大，相对健单支撑相时间比例无改变。各项运动学时间参数试验组治疗效果要优于对照组。虽然患肢功能在治疗后有明显的改善，但与健侧肢体行走功能相比还有所差距。从以上结果可证实阴-阳对刺呼吸补泻法可有效改善缺血性脑卒中患者的偏瘫步态运动周期。

影响缺血性脑卒中患者偏瘫步态周期的因素很多，如下肢肌张力异常的增高[8]、肌力的下降[9]、骨盆运动异常[10]、关节活动受限导致分离运动不充分[11]、形成共同运动模式[12-13]、地面反力的异常[14]、重心移动困难以及平衡控制差等。针灸是怎样改善缺血性脑卒中患者的异常运动步态？诸多学者从针灸有利于大脑侧支循环建立、脑功能的重塑[15]、肌力提高[16]、肌张力降低[17]等方面说明，但本研究认为这些不足以证明针灸能够改善缺血性脑卒中患者异常运动的机制，此方面的研究仍有很长的路要走。

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