农村居民对基本药物制度的认知及评价情况调查

王伟业，汪 鑫，杨万水，范文燕，朱 超

基本药物是指能适应基本医疗需求，价格合理，剂型适宜，能保障供应且群众能公平获得的药品[1]。2009年，国家开始实施基本药物制度，旨在控制药物的价格，减轻人民群众的用药经济负担[2]。国家基本药物制度实施以来，取得了显著的成效，但也暴露出基本药物不能满足用药需求、居民对基本药物认知较低等问题[3]。本研究对江西省农村居民进行调查，了解其对国家基本药物制度的认识与评价情况，为基本药物制度在江西省更完善的实施提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2012年10月—2013年3月采用多阶段分层整群抽样的方法，按地理位置选择江西省北部、中部、南部各1个地级市，每个市随机抽取1个县，每个县随机抽取1～2个乡镇，每个乡镇随机抽取1个行政村的农村居民进行调查。共发放问卷500份，有效问卷481份，有效回收率为96.2%。

1.2 调查方法 采用自行设计的调查问卷，由经过统一培训的调查员对农村居民进行入户调查。问卷内容包括人口学特征、对基本药物制度的认知及对基本药物制度的评价等。问卷均当场收回。

1.3 质量控制 调查开始前选择具有医学背景的调查人员进行统一培训。问卷填写完成后立即进行完整性检查，对漏填项目及时补全。问卷回收后统一编码，采用EpiData 3.1软件建立数据库并对数据进行双录入，数据录入完成后进行逻辑性检查。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计学分析。计数资料组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本特征 481名农村居民中江西省北部172人(35.8%)、中部153人(31.8%)、南部156人(32.4%)；男271人(56.3%)，女210人(43.7%)；年龄16～71岁，平均为(37±12)岁，其中<20岁38人(7.9%)，20～岁131人(27.2%)，30～岁125人(26.0%)，40～岁140人(29.1%)，50～岁31人(6.5%)，≥60岁16人(3.3%)；文化程度小学及以下63人(13.1%)，初中147人(30.6%)，高中113人(23.5%)，大专及以上158人(32.8%)。

2.2 对基本药物制度的认知情况 52.8%的农村居民听说过国家基本药物制度，38.3%知道基本药物纳入医保报销范围且知道报销比例要高于非基本药物，40.3%会主动向医生咨询基本药物相关信息(见表1)。

表1 农村居民对基本药物制度的认知情况

2.3 影响基本药物制度认知度的因素 对性别、年龄、文化程度、家庭住址等变量进行单因素分析，结果发现，不同文化程度、家庭住址及购药地址的农村居民对基本药物制度的认知度间差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。

2.4 获得基本药物知识的途径 54人(21.3%)通过医生介绍，84人(33.0%)通过医院或村卫生室的公示信息，87人(34.3%)通过媒体宣传，还有29人(11.4%)通过其他方式。

2.5 对基本药物制度的评价 60.1%的农村居民赞同实行基本药物制度，74.6%认为基本药物能满足自己的用药需求，48.6%更愿意使用疗效基本相同但价格更低的基本药物(见表3)。

3 讨论

表2 不同人群基本药物制度认知度的单因素分析〔n(%)〕

Table2 Univariate analysis of cognition of the essential drug system among different populations

例数听说过基本药物制度未听说过基本药物制度χ2值P值文化程度19 691<0 001 小学及以下 63 21(33 3)42(66 7) 初中14768(46 3)79(53 7) 高中11366(58 4)47(41 6) 大专及以上15899(62 7)59(37 3)家庭住址11 598 0 003 街道185109(58 9)76(41 1) 与街道相邻的村14080(57 1)60(42 9) 不与街道相邻的村15665(41 7)91(58 3)习惯在哪儿买药36 455<0 001 医院 77 46(59 7)31(40 3) 村卫生室199132(66 3)67(33 7) 药房20576(37 1)129(62 9)

表3 农村居民对基本药物制度的评价

提高居民对基本药物制度的认知度，有利于国家基本药物制度的实施[4]。本次调查发现，江西省农村居民中听说过国家基本药物制度的比例为52.8%，高于山东省2010年的调查结果(14.5%)[5]。这说明随着国家基本药物制度的进一步实施，农村居民的认知度有了显著提高，但仍处于较低水平。农村居民文化程度、家庭住址、购药地址不同其认知度也不同，提示我们在加强对农村居民基本药物制度的宣传时，要重点关注文化程度低、家庭住址离街道较远的居民；在选择宣传地点上，应多关注医院和药房。基本药物已经纳入了我国医保报销的范围，且其报销比例要高于非基本药物，国家基本药物制度的实施将有效解决我国卫生工作中“看病贵”的难题[6]。本次调查的481人中，仅184人(38.3%)对这一问题有清楚的认识。基本药物通过政府的统一采购与统一配送，控制了药物的价格，且报销比例比非基本药物要高，能减轻患者的经济负担，但居民缺少对这一政策的认识将不利于基本药物制度的推广。

农村居民获得基本药物知识的途径主要是医生介绍(21.3%)、医院或村卫生室的公示信息(33.0%)、媒体宣传(34.3%)。针对上述情况，应加强通过上述3种途径进行基本药物知识的宣传。同时，建议采用更加灵活的宣传形式，选择农村居民更关心的宣传内容，以提高农村居民对这一政策的认知度。

本调查结果显示，60.1%的农村居民赞同实行基本药物制度，这反映农村居民对基本药物制度的认可。但是，29.1%的农村居民不愿意使用疗效基本相同但价格更低的基本药物。这可能是由于农村居民对基本药物的疗效缺乏信赖，认为价格低的药物疗效较差或者副作用较大[7-8]。50.7%的农村居民认为基本药物制度实施后就诊总费用没有明显变化，48.2%的农村居民认为用药费用没有明显变化。导致上述现象的原因可能是由于在经济利益的驱使下，基层医生较少使用利润偏低的基本药物[9-10]。建议政府制定基本药物制度的相关法规，依法对基本药物的使用实行监督管理。同时应定时补充完善基本药物目录，进一步满足群众的用药需求。

1 吴红雁.对国家基本药物合理使用的几点思考[J].上海医药，2010,31(6):257-258.

2 卫生部.关于建立国家基本药物制度的实施意见[Z].2009.

3 范博园.以江苏省某县级市为例的基本药物制度实施情况调查[J].中国全科医学，2011,14(28):3263-3267.

4 杨世民.提高全民对基本药物的认知度及依赖度的建议[J].中国药房，2010,21(12):1075-1077.

5 郭振，徐凌忠，郑文贵，等.山东省农村居民基本药物认知现状分析[J].中国卫生事业管理，2011,28(10):748-749.

6 李萍.改善农村地区基本药物可获得性策略研究[D].武汉：华中科技大学，2009.

7 刘文彬，李跃平.基本药物制度推行过程中存在的问题分析[J].医学与社会，2009,22(8):14-15.

8 周乐明，冯泽永，邓志根，等.新医改下某市实施基本药物制度研究[J].现代预防医学，2011,38(14):2745-2747.

9 雒保军，李晓斌，马振江，等.利益相关者视角下基本药物制度实施的障碍与对策[J].中国卫生事业管理，2012,29(6):426-427.

10 钦嫣，吴琢，卢建华.基本药物制度下基于社区医生行为方式的双向转诊现状分析与对策研究[J].中国全科医学，2012,15(13):1446-1448.