北京市社区老年人临终关怀知晓率及其影响因素研究

高茂龙，王 静，王进堂，杨颖娜，白旭晶，宋岳涛

临终关怀是为临终患者及家属提供生理、心理、社会、精神等方面的全面支持与照护，目的是追求生命品质，提高生活质量[1-2]。随着我国医学科技的发展和老龄化社会的快速推进，老年人非常重视自己的健康状况，也很关注自己就医的情况。尽管现在国内很多地区已经成立了临终关怀服务机构，但研究显示人们对临终关怀的认识程度不够[3-6]，相关的研究课题也比较少，本次调查的目的是了解北京市社区老年人对临终关怀的知晓情况，以便为北京市开展临终关怀的健康教育和相关工作提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2012年6—8月，采取分层整群抽样的方法，从北京市抽取宣武区、海淀区、石景山区、密云县4个区县(海淀区抽取了3个社区，其他区县各抽1个社区)，对社区内的所有≥60岁老年人进行调查，共对2 726例老年人进行了问卷调查。

1.2 方法

1.2.1 调查问卷 采用自制的问卷，内容包括性别、年龄、婚姻状况、居住状况、医疗保险、经济收入、体质指数、总体健康状况、生活自理情况、疾病情况和对临终关怀的知晓情况。

1.2.2 调查方法与质量控制 由经过培训的调查人员对老年人进行面对面调查；而后由专人进行问卷的收集，对调查内容进行检查，如有遗漏项目或错误及时填补更正；资料录入利用Epidata 3.0软件进行双份录入校对。

2 结果

2.1 问卷回收情况 本次调查共发放2 800份问卷，收回2 726份问卷，回收率为97.4%。收回有效问卷2 602份，有效率为95.5%。

2.3 影响老年人对临终关怀知晓率的多因素Logistic回归分析 将临终关怀知晓情况作为应变量，以单因素分析有统计学意义的变量：行政区、年龄、文化程度、婚姻情况、居住情况、经济来源、收入水平、医疗保险情况、合并疾病数量、疾病情况、生活自理情况为自变量，采用多因素Logistic回归分析对老年人临终关怀知晓率的影响因素进行分析(α入=0.05，α出=0.10)，结果显示，行政区、年龄、文化程度、经济来源和合并疾病数量是老年人临终关怀知晓率的影响因素(P<0.05，见表2)。

3 讨论

3.1 行政区县 北京市社区老年人对临终关怀的知晓率总体不高，与文献报道相近[1,6]。区域不同，老年人对临终关怀的知晓率不同。宣武区老年人的临终关怀知晓率最高，海淀区和石景山区较低，密云县最低。按照北京市城市功能分区，宣武区属于首都功能核心区，位于市中心，临终关怀的健康教育普及度较好，人群的文化程度较高，知晓率较高；海淀区和石景山区属于城市功能拓展区，紧挨市中心，知晓率较低；密云县属于生态涵养发展区，位于市最外围，各种条件导致知晓率最低。

3.2 年龄 随着年龄的增加，老年人对临终关怀的知晓率降低，这与文献报道一致[1,6]。可能是年龄越大，老年人对新事物越难接受，尤其是临终关怀，涉及死亡的话题时，老年人更是避讳谈论此话题，以致于≥85岁的老年人对临床关怀的知晓率仅为6.7%，远低于其他年龄段老年人。

3.3 文化程度 文化程度越高，对临终关怀知晓率也越高，文化程度对临终关怀知晓率的影响显著，文化程度高者容易获得和接受临终关怀内容，与其他文献报道一致[2,6-8]。

3.4 经济来源 本调查结果显示，有离退休金的老年人对临终关怀的知晓率明显高于其他老年人，可能是由于这类老年人群的社会地位、学历和经济收入等条件优于其他老年人造成的。

表1 影响老年人对临终关怀知晓率的单因素分析〔n(%)〕

Table1 Single factor analysis on the influencing factors for awareness rate of hospice care in elderly

例数知晓率χ2值P值行政区85 354<0 001 宣武区497163(32 8) 海淀区1494315(21 1) 密云县29916(5 4) 石景山区31281(26 0)性别1 4230 233 男1156268(23 2) 女1446307(21 2)年龄(岁)39 387∗<0 001 60～544156(28 7) 65～521138(26 5) 70～651132(20 3) 75～51998(18 9) 80～26244(16 8) ≥851057(6 7)文化程度△136 444∗<0 001 文盲47941(8 6) 小学60890(14 8) 初中505111(22 0) 中专或高中441141(32 0) 大专323101(31 3) 大学及以上24090(37 5)婚姻情况11 2740 001 有配偶2020476(23 6) 无配偶58299(17 0)居住情况8 0470 018 独居24737(15 0) 两口居住1365313(22 9) 和子女居住990225(22 7)经济来源△83 569<0 001 子女或其他亲属12014(11 7) 自己的劳动收入889(10 2) 离退休金2071534(25 8) 社会保险和救济25313(5 1) 其他674(6 0)收入水平(元/月)△74 073<0 001 <100053547(8 8) 1000～1054252(23 9) 2000～529141(26 7) ≥3000457130(28 4)医疗保险情况△53 727<0 001 基本医疗保险1450341(23 5) 合作医疗34529(8 4) 公费医疗660182(27 6) 自费8813(14 8) 其他489(18 8)

(续表1)

例数知晓率χ2值P值体质指数(kg/m2)△1 4510 694 男<20，女<1923750(21 1) 男20～25，女19～241209267(22 1) 男26～30，女25～29967221(22 9) 男31～35，女30～3517433(19 0)合并疾病数量△14 2890 014 无37971(18 7) 1种905178(19 7) 2种742197(26 5) 3种38187(22 8) 4种10824(22 2) 5种及以上347(20 6)疾病情况5 1970 023 无2533552(21 8) 肿瘤6923(33 3)总体健康状况△6 6520 155 非常好276(22 2) 很好15430(19 5) 好663154(23 2) 一般1475338(22 9) 差27846(16 5)生活自理情况△27 372<0 001 完全自理2180523(24 0) 部分自理31839(12 3) 完全不能自理10113(12 9)

3.5 疾病情况 老年人随着年龄的增加，身体机能在退化，患病情况越来越复杂，可能合并多种疾病，他们更加关注自己的身体健康，也开始关注与临终关怀相关的事情。

4 政策建议

我国临终关怀事业较国外起步晚，但临终关怀事业是我国医疗卫生领域必须面对的问题[9-12]。在生命的终点，有尊严、无痛苦地含笑九泉，是老年人应享有的权利。作为医学工作者，有义务普及与推广临终关怀的老年医学服务模式，尤其应为不发达或欠发达地区的老年人举办各种类型的临终关怀与舒缓治疗的宣传教育活动，这不仅可以使老年人享有人人均等的医疗卫生资源，还可以为国家和政府节约大量的医疗卫生费用，也可有效缓解或降低因临终老年人给家庭带来的精神压力和疾病负担。

1 曾必云，邓暑芳，李小英，等.郴州市不同人群对临终关怀的认知调查[J].护理研究，2013，27(1)：107-108.

2 Defilippi K，Downin J，Merriman A，et al.A palliative care association for the whole of Africa[J].Palhat Med，2004，18(7)：583-584.

3 Ogle K，Mavis B，Wang T.Hospice and primary care physicians:Attitudes，knowledge and barriers[J].Am J Hosp Palliate Care，2003，20(1)：41-51.

4 董晓梅，王声，王弈鸣，等.广州市民对临终关怀服务的认知、态度和需求的调查[J].中华老年医学杂志，2004，23(23)：196-198.

表2 影响老年人对临终关怀知晓率的因素Logistic回归分析

Table2 Multivariate logistic regression analysis on influencing factors for awareness rate of hospice care in elderly

偏回归系数标准误χ2值P值OR(95%CI)行政区79 931<0 001 海淀区-1 1470 13671 045<0 0010 318(0 243，0 415) 密云县-1 3360 38312 206<0 0010 263(0 124，0 556) 石景山区-0 3300 1743 5990 0580 719(0 511，1 011)年龄(岁)19 2320 002 65～-0 0820 1500 3010 5830 921(0 687，1 235) 70～-0 4310 1537 9450 0050 650(0 481，0 877) 75～-0 3080 1643 5400 0600 735(0 533，1 013) 80～-0 3830 2153 1780 0750 682(0 448，1 039) ≥85-1 5450 44911 8410 0010 213(0 089，0 514)文化程度92 687<0 001 小学0 2310 2151 1500 2841 259(0 826，1 919) 初中0 6600 2258 6030 0031 935(1 245，3 008) 中专或高中1 3150 23232 076<0 0013 724(2 363，5 869) 大专1 4450 24135 790<0 0014 240(2 641，6 806) 大学及以上1 7850 25051 145<0 0015 961(3 654，9 722)经济来源8 7250 006 自己的劳动收入-0 5540 4881 2860 2570 575(0 221，1 497) 离退休金-0 0510 3340 0230 8780 950(0 494，1 827) 社会保险和救济-0 7000 4282 6810 1020 496(0 215，1 148) 其他-1 6840 7914 5270 0330 186(0 039，0 876)合并疾病数量17 3300 004 1种0 1680 1671 0130 3141 183(0 853，1 639) 2种0 5590 16711 1200 0011 748(1 259，2 427) 3种0 2190 1921 2950 2551 245(0 854，1 814) 4种-0 0160 2860 0030 9540 984(0 562，1 722) 5种及以上-0 1000 4730 0450 8320 904(0 358，2 286)常数-1 2010 3959 2590 0020 301

5 刘丹丹，陈伟菊.梅州市社会群体临终关怀态度的调查分析[J].广州医学，2013，34(6)：941-943.

6 赵显达，吴新，刘东瀛.武汉市民对临终关怀知晓率和态度的调查[J].首都医科大学学报，2011，32(2)：297-300.

7 余托娅.恶性肿瘤患者208例临终关怀认识调查及对策[J].临床合理用药，2010，3(19)：44-45.

8 文安华，彭晶，涂美艳，等.吉安中心城区市民对临终关怀服务认知、态度的调研与对策[J].中国卫生统计，2008，25(5)：520-521.

9 王玉梅，冯国和，肖适崎.老年病人临终关怀的研究进展[J].中国老年医学，2007,27(20)：2041-2043.

10 钟宁，孙伟，王海琴.社区卫生服务中心实施临终关怀的SWOT分析及策略研究[J].中国全科医学， 2012，15(11)：3589.

11 李丹，高秀秀，黄慧，等.天津市养老院老年人对于临终关怀态度的调查研究[J].全科护理，2013,11(20)：1901-1903.

12 刘丹丹.梅州市医护人员临终关怀现状调查[J].国际护理学杂志，2013，32(3)：621-623.