糖尿病患者3种自身抗体联合检测的临床意义

黄玉宇

(南通市通州区第三人民医院检验科，江苏南通226311)

·检验与临床·

糖尿病患者3种自身抗体联合检测的临床意义

黄玉宇

(南通市通州区第三人民医院检验科，江苏南通226311)

目的探讨糖尿病患者谷氨酸脱羧酶抗体(GAD-Ab)、胰岛细胞抗体(ICA)和胰岛素自身抗体(IAA)自身抗体联合检测的临床意义。方法根据DM分型将95例DM患者分为T1DM 48例和T2DM 47例，另选取同期健康体检者45例作为对照组。比较三组研究对象GAD-Ab、ICA和IAA等指标的差异。结果GAD-Ab、ICA和IAA单独检测，T1DM组各指标均高于T2DM组及对照组(P＜0.05)；T1DM组GAD-Ab的阳性率高于ICA和IAA(P＜0.05)；GAD-Ab+ICA+IAA联合检测的阳性率高于单项检测(P＜0.05)。结论GAD-Ab、ICA和IAA单项检测可作为DM分型诊断的参考依据；GAD-Ab+ICA+IAA联合检测可降低漏诊的风险，提高对TIDM诊断的敏感性和准确性、特异性，值得临床深入研究。

DM；GAD-Ab；ICA；IAA

DOI∶10.3969/j.issn.1674-1129.2014.06.047

糖尿病(Diabetes mellitus，DM)是以高血糖和糖代谢紊乱为主要特征的代谢性疾病，其发病机制较为复杂，家族遗传、自身免疫、病毒感染等多种因素均可诱发DM的发病[1]。1型糖尿病(T1DM)是以胰岛β细胞功能受损为主要特征，2型糖尿病(T2DM)是以胰岛素抵抗(Insulin resistance，IR)为主要特征，导致胰岛素分泌不足[2]。已经研究表明谷氨酸脱羧酶抗体(GAD-Ab)、胰岛细胞抗体(ICA)和胰岛素自身抗体(IAA)等免疫学指标参与两种不同分型糖尿病的发生和发展过程[3]。本文重点探讨DM患者上述三种自身抗体联合检测对DM的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2011年8月至2013年8月收治的住院的DM患者95例，病例纳入标准[4]：(1)均符合WHO有关DM诊治和分型标准(1999年版)；(2)无感染性疾病、无恶性肿瘤、肝肾功能未见异常，无DM家族史。根据DM分型将95例患者分为T1DM 48例，其中，男27例，女21例，年龄12～47岁，平均年龄(35.2±7.4)岁，DM病程2周～2年；T2DM 47例，其中，男28例，女19例，年龄33～77岁，平均年龄(54.5±7.4)岁，DM病程2年～22年；另选取同期健康体检者45例作为对照组，其中，男28例，女17例，年龄33～76岁，平均年龄(54.5±7.5)岁。三组患者性别经统计学比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法抽取所有研究对象清晨空腹静脉血5ml，置于37℃恒温箱放置0.5h，离心10 min (3500r/min)，分离血清。测定GAD-Ab、ICA和IAA等。GAD-Ab、ICA测定采用酶联免疫吸附法测定(试剂盒为美国Biomeica公司生产)；IAA测定采用放射免疫吸附法(试剂盒购自德国Roche公司)。3种自身抗体进行单独检测(取不同样品逐一测定)和联合检测(取同一份样品同时测定2个以上的指标)，所有操作均样按照仪器和试剂盒使用说明进行。

1.3 统计学处理所有研究数据输入Excel表格进行统计分析。应用SPSS17.0统计学软件进行数据处理，计数资料采用百分比的形式表示，行χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

GAD-Ab、ICA和IAA单独检测，T1DM组各指标均高于T2DM组及对照组(P＜0.05)；T1DM组GAD-Ab的阳性率高于ICA和IAA(P＜0.05)；GADAb+ICA+IAA联合检测的阳性率高于单项检测(P＜0.05)。见表1。

3 讨论

T1DM是胰岛β细胞的自身免疫功能失调的基础代谢性疾病，该类患者细胞免疫及体液免疫状况均有异常表现，主要表现为多种胰岛素抗体在T1DM患者体内高表达，如GAD-Ab、ICA和IAA等。多种研究表明该类免疫学指标的检测有助于对T1DM、T2DM的鉴别诊断，尤其是对成人隐匿型自身免疫性DM具有较高的诊治价值[5，6]。

谷氨酸脱羧酶(GAD)是存在于分泌GABA的胰岛细胞内，为T1DM的主要自身抗原。其抗体GAD-Ab为T1DM患者体内最早出现的抗体，T1DM患者初诊即可发现GAD-Ab的阳性率高达70%以上，而在T2DM患者体内的阳性表达率相对较低，在健康体检者体内的检出率接近于零[7]。本组资料研究表明，T1DM组GAD-Ab高于T2DM组及对照组(P＜0.05)，提示GAD-Ab可作为于T1DM的早期诊断及与T2DM的鉴别诊断的免疫学指标。ICA为胰岛细胞自身抗体，胰岛细胞抗体与表面抗原结合可导致补体系统被激活，导致胰岛细胞溶解、死亡的发生，最终诱发DM的形成，其在T1DM的形成中起到了十分重要的作用。文献[8]报道，80%的T1DM初诊患者体内均可检出较高的ICA阳性率，而T2DM患者初诊体内ICA的阳性率＜10%。本文中，T1DM患者ICA的阳性检出率约为T2DM患者的2倍，提示ICA也可作为鉴别两种不同类型DM的指标。IAA为可与胰岛素结合的非特异性抗体，其阳性检出率往往较低。本组资料中，T1DM患者IAA阳性检出率仅为22.92%，但高于T2DM组患者IA的阳性检出率，与文献[9]报道基本一致。

研究表明，GAD-Ab、ICA和IAA单项检测可能存在漏诊的情况发生，因此，本文还对GADAb+ICA+IAA联合检测的阳性率进行了研究，研究表明GAD-Ab+ICA+IAA联合检测的阳性率高于单项检测(P＜0.05)。提示对于不典型DM患者的临床诊断，GAD-Ab+ICA+IAA联合检测具有更加重要的应用价值，其可降低漏诊的风险，提高对TIDM诊断的敏感性和准确性、特异性，值得临床深入研究。

表1 三组研究对象各指标检测阳性率比较(n，%)

[1]鲍桂乐.糖化血红蛋白水平与糖尿病并发症相关性分析[J].实验与检验医学,2011,29(3)∶313-314.

[2]刘锐,郑岚,何成彦,等.GADA、ICA和IAA联合检测对1型糖尿病的诊断价值[J].中国实验诊断学,2010,14(3)∶402-405.

[3]毕永春,胡伟,张葵,等.2型糖尿病患者血清中4种胰岛自身抗体检测的临床意义[J].现代医学,2011,39(6)∶647-649.

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[5]熊东林,黄芬.糖尿病自身抗体的检测及临床意义[J].中国医药指南,2012,10(17)∶66-67.

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[7]李泉,曾建涛,刘钉宾,等.血清GAD-Ab、ICA、IAA联合检测在糖尿病诊断及分型中的意义[J].中国实验诊断学,2011,15(10)∶1727-1728.

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R446.62,R587.1

A

1674-1129(2014)06-0765-02

2014-06-10；

2014-07-11)