基于培养护生人文关怀能力的基础护理学实验教学设计与实践

李 薇，张海燕，张金华，2*

(1.新乡医学院三全学院；2.新乡医学院，河南 新乡 453003)

护理学是研究并最终服务于人的科学，天然涵盖了科学精神与人文精神。当前，护理人员更加关注于技术的功效，普遍缺乏“患者对关怀照护需求”的认知[1]。实施关怀教育，培养具有较高人文关怀能力的护理人才成为社会对护理教育的迫切要求。基础护理学不仅是护理专业课程体系中的核心课程，也是一门实践性较强的课程，其实验教学为护生体验、感悟关怀提供了良好的平台。鉴于此，本研究运用教学系统设计的方法，将人文关怀教育融入基础护理学实验教学各个环节，以提高护生人文关怀能力。

一、对象与方法

1.研究对象。选取我院2009级护理本科生120名为研究对象，按组别用抛币法随机分为实验组60名(男生9名，女生51名)和对照组60名(男生8名、女生52名)。两组护生在年龄、性别、基础课成绩等方面比较，差异无显著意义(P>0.05)，两组具有可比性。

2.方法。对照组采用传统的教师示教—学生练习—教师指导方式进行教学，实验组在技能教学的基础上融入人文关怀教育。两组护生教学时数、教学内容一致。实验组教学设计具体如下：(1)制定教学目标。在评估护生个性特征及人文知识掌握情况的基础上，根据布鲁姆的教育目标分类理论，制定了认知、情感、动作技能三个领域的人文关怀教学目标。认知目标：如制定了“能够认识到患者是具有生理、心理和社会等各种需求的完整的人”“正确分析患者的关怀需求”等；情感目标：如“能够感受到患者的痛苦”“愿意与患者建立关怀型的人际关系”等；技能目标：如“能够熟练、轻柔地完成护理操作”“正确而有效的进行健康教育”等。(2)完善教学内容。①开设“课前十分钟”，增设与本章学习内容相关的关怀案例，如“导尿术”章节，介绍“中国外科之父”裘法祖的感人事迹，体会“德不近佛者不可以为医，才不近仙者不可以为医”的含义；②编写20项技能操作案例，进行情境教学，以“卧有患者更换床单法”操作为例，设计以下情境：患者刘某，女，65岁，术后在使用便器时将床单污染，但未告知责任护士，假设你在巡视病房为其整理床单位时发现这一情况，你将如何来做？(3)改革教学方法依据建构主义学习理论创设关怀情境，运用角色扮演、关怀小组合作法、演示法等多种教学方法渗透关怀教育。如“心肺复苏”操作练习前观看“最美女记者”抢救落女孩片段，引导护生入境生情；运用关怀小组合作法[2]，对如何实施关怀进行讨论、展示和监督；适时采用关怀演示法，将关怀知识和关爱技能清晰而准确的展示给学生。

3.教学评价。(1)关怀意识量表和关怀能力量表。①关怀意识量表：采用Jan Nyberg研制的关怀特征量表[3]的中文版。该量表共19个条目。选取30名护生间隔2周进行2次测定，其重测信度为0.94。量表Cronbach，s α系数为0.87。②关怀能力评价量表：采用Nkongho编制的关怀能力评价量表(Caring Ability Inventory，CAI)[4]进行测评。CAI由理解、耐心、勇气三个维度构成，共37个条目，具有良好的信度和效度[5-7]。本研究参考中文版量表，在正式测试前，进行小样本预调查，Cronbach，s α系数为0.81。(2)反思日记。采用学生撰写的反思日记，包括护生对关怀事件的叙述、分析、概括和启发等。

4.资料收集方法。教学前后，采用无记名方式，集中护生填写关怀意识和关怀能力评价量表，当场发放问卷60份，收回60份，有效问卷58份，有效率96.67%。反思日记采用匿名方式收集，研究者依次进行编号。所有资料数据均由两人进行双份录入以保证录入数据的正确性。

5.统计学方法。应用SPSS 12.0统计软件进行数据处理，计量资料使用均数±标准差，计量资料组间比较采用t检验；以α=0.05为有统计学意义的检验水准。定性资料采用描述性分析。

二、结 果

1.问卷调查情况。干预前后两组护生关怀意识得分情况干预前，两组护生关怀意识得分差异无统计学意义，P>0.05；干预后，实验组护生关怀意识得分高于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05；干预前后，实验组护生关怀意识得分差异有统计学意义，P<0.05(见表1)。

表1 两组护生干预前后关怀意识得分情况比较

注：与实验前比较*：t=2.62，P<0.01

2.干预前后两组护生关怀能力得分情况。经统计，干预前两组护生关怀能力总分及三个维度得分差异无统计学意义，P>0.05；干预后，两组护生关怀能力总分及各维度得分差异均具有统计学意义，P<0.05(见表2)。实验组护生关怀能力总分以及各维度得分均高于干预前，差异具有统计学意义(见表3)。

表2 两组护生干预后关怀能力及各维度得分比较

表3 实验组护生干预后关怀能力及各维度得分比较

3.反思日记。共收集实验组护生反思日记409份，删除其中不合格的24篇，最终纳入研究385篇。护生反思日记内容由多到少依次为：对人文关怀内涵的反思154篇(37.7%)；同理体验与关怀行为的反思113篇(27.6%)；对护理价值观的反思89篇(21.7%)；对关怀教育过程的反思53篇(13%)。

三、讨 论

1.基础护理学实验教学融入关怀教育的可行性和有效性。(1)增强护生的关怀意识。护理人文关怀既是一种道德品质和价值观念，又是护士有意识、有目的的护理行为[9]。关怀案例的讲解、示范和讨论使护生懂得哪些行为具有关怀性；情境模拟促进护生在扮演“患者”时能从深层了解患者的心情和关怀需求，加强了人性化护理意识的培养；书写反思日记，对关怀事件进行叙述和分析，也促进了护生人文关怀理念的内化。通过学习护生表示“学习到了很多书本上没有的知识”“通过扮演角色，能够体会到患者有多么无奈和无助了”。(2)提高护生的人文关怀能力。教学干预后，实验组护生关怀能力得分及三个维度得分显著高于对照组(P<0.05)。印证了这一观点，即关怀能力经过培养后，会得到更好的诠释和表达[9]。分析原因，主要有以下三点：一是通过干预，实验组护生对关怀的内涵、关怀的相关知识和技巧有了全方位的认识，情境模拟提高了感知患者关怀需求的能力；二是通过角色扮演，护生体验到关怀与被关怀，为实施关怀提供动机；三是通过反思与讨论，促进了关怀观念内化。

2.教学体会。人文素质教育落实到护理专业课程的教学中，充分发挥了教学主课堂的作用[10]。然而，教学策略的运用需要花费比常规教学更多的时间，因此，在教学内容不删减的情况下，学时不足的问题日益凸显。如何在有限的时间内实现提高能力与技能学习的统一是教学中有待解决的问题。此外人文素质教育与专业课程相结合也对授课教师提出了更高的要求，如对学生的情境模拟进行引导，把握讨论的进度和时间，解决冷场和障碍等。

[1]诸葛慧香，胡建伟.加强护生人文关怀教育树立护理新理念[J].中国高等医学教育，2006(9)：14.

[2]George M.Jacobs，Michael A.Power，Loh Wan，ect.杨 宁，卢 杨译.合作学习的教师指南[M].北京:中国轻工业出版社，2005：10-22.

[3]黄行芝，刘义兰，杨 春.关怀护理学[M].北京：人民军医出版社，2009.156.

[4]Nkongho NO.Measurement of Nursing Outcomes[M].New York:Springer，1990：3-16.

[5]Nkongho NO.The Caring Ability Inventory in Stricldand and C.Waltz(Eds)，Measurement of Nursing Outcomes[J]．New York:Springer，1990，4：3-16.

[6]马 芳.四川省护理本科生关爱能力调查分析和培养策略研究[D].四川：四川大学，2006.

[7]许 娟.医院护理人员关怀能力调查研究[D].湖北：华中科技大学，2008.

[8]张秀伟.护士人文关怀品质结构理论模型的构建及教学策略研究[D].上海:第二军医大学，2009.

[9]Finfgeld-Connett D.Meta-synthesis of Caring in Nursing[J]．Clin Nurs，2008，17(2):196-204.

[10]赵 欣.以《护理美学》课程教学为依托构建护生人文素质教学模式[D].福建：福建医科大学，2008.