医患沟通技巧专项训练在医学教育中的应用

张成斌，周 飞，孙春霞，赵 宏

(蚌埠医学院，安徽 蚌埠 233001)

中国医院近三十多年来的发展取得了巨大成就。然而，医患关系却日趋紧张，由于医患关系恶化引发的恶性刑事案件屡见不鲜。医患之间的信任危机是导致医疗纠纷的主要原因之一，而信任危机又源于彼此沟通的不畅，相互间缺乏尊重与理解。为此，我们拟通过对医学生进行医患沟通技能的专项训练，以提高其对沟通在改善医患关系中的重要意义的认识，增强其对医患沟通技能重要性的理解和重视，为其在今后工作中和患者的有效沟通打下良好的基础。

一、对象与方法

1.对象。以在校生为研究对象，共100名，随机分为两组。其中，实验组和对照组男、女生各25名。

2.方法。试验前以问卷调查方式评价两组学生对医患关系、医患沟通技巧的理解和认知情况；沟通技能在改善医患关系中的重要意义的理解和认识情况以及学生个人对中国当前医患关系的认识等。试验组培训分为理论和实践两个阶段。理论培训内容包括医患关系的概念、内容，和谐医患关系的重要意义，沟通的含义、目的，主要方式，有效沟通的技巧，沟通在和谐医患关系中的作用，不同情境下的医患沟通技巧。理论培训结束以标准化病人为对象，对其进行实践培训。内容围绕在接诊，采集病史，病情告知，完善各项诊疗同意书签字等过程中，与患者及其家属如何进行有效的沟通为重点。分为普通病人组和特殊病人组(如手术病人，危急抢救病人，肿瘤病人等)两大类，分别编写不同的实训脚本。选择相关专业临床医生充当标准化病人或家属，模拟手术病人术前及麻醉谈话，危急抢救病人情境下谈话，肿瘤病人及特殊诊疗前谈话等。以标准化病人为对象，培训实验组学生。培训结束以问卷调查方式对培训前相关问题进行对比性调查；并以标准化病人作为对象，考查不同情境下实验组和对照组同学对有效沟通的掌握情况。

3.统计学方法。配对四格表、t检验。

二、结 果

实验前问卷调查显示：实验组和对照组大多数学生认为医患关系是一种平等关系；分别有87.3%和88.4%的学生认为我国目前的医患关系整体情况较为紧张；65.8%和67.2%的学生对当前医患关系现状表示担忧；对医患沟通技巧掌握情况的自评为一般或较差；60.5%和61.6%的学生对妥善处理医患关系信心不足；近一半的同学对医患沟通技巧培训必要性认识不足。实验组和对照组同学对上述问题的回答基本一致，统计学无明显差异(见表1)。

对实验组学生进行了为期18学时的理论和专项实践培训，培训结束分别对实验组和对照组学生进行考核。结果实验组学生考核平均成绩明显高于对照组，具有统计学意义(见表2)；培训后对实验组学生再次进行问卷调查，对相关问题的回答情况和实验前相比明显改善(见表3)。

表1 医患沟通技巧培训前问卷调查统计情况

表2 不同情境下医患沟通考核评分情况

表3 实验组医患沟通技巧培训前后调查统计情况对照

三、讨 论

近年来，随着我国医疗制度改革的深入和社会保障体系的初步建立，群众就医问题基本得到了解决。但医患关系仍然在基本和谐之中存在着局部的不和谐，医患之间的不信任在加深。有调查[1]显示：全国三级甲等医院平均每年发生医疗纠纷在20-30例，二甲医院平均每年发生医疗纠纷在5例，全国有73.33%的医院出现过病人和家属用暴力殴打、威胁、辱骂医务人员；61.48%医院发生过病人去世后，家属在院内摆设花圈、烧纸、设灵堂等，有些地方甚至酿成打杀医务人员的严重后果。从“南平”事件到“哈医大”事件，再到“安医二附院”事件，群众弑医事件屡见不鲜，医患关系的紧张程度可见一斑。医患双方本来是应该相互关爱，相互尊重，共同抗击病魔的“利益共同体”，现在却成了水火不容的敌对双方。

导致医患关系紧张的原因复杂而多样。在市场经济的大背景下，本该是平等合作的医患关系，被理解为契约或合同关系，在经济利益的驱使下，医患之间的信任关系渐渐淡化，并演变为相互猜疑，甚至仇视。有调查研究表明，患者对医护人员信任的只有约10.38%，而医护人员认为医患之间相互信任的只有25.96%[2]。胥志华等[3]认为医患之间的信任危机是导致双方关系失和谐的关键因素，而信任危机又源于彼此沟通的不畅，相互间缺乏尊重与理解。我们在临床医疗实践中也深刻体会到，及时有效的医患沟通是改善医患关系，避免医疗纠纷最直接最有效的方法。

重视医学知识教育，忽略人文教育以及医患沟通技巧等临床行为模式技能的培训，是中国医学教育的弊端之一[4]。为了探讨医学教育中，医患沟通技巧培训技能对医学生教育的必要性和重要性，我们对我院在校的100名大学生进行随机分组问卷调查和培训、考核研究。通过调查发现：培训前两组大多数学生都认为医患关系是一种平等关系；目前，我国医患关系的整体情况较为紧张；对医患关系现状表示担忧；对医患沟通技巧掌握情况的自评为一般或较差；对妥善处理医患关系信心不足。以上结果提示大多数学生对我国现阶段的医患关系认识情况较为悲观，这和现实情况基本吻合。少数学生甚至后悔选择医疗专业，并对今后的医疗工作表现出担忧和不安。这对我国的医疗事业的健康发展非常不利。由此说明，对于医学生人文教育和医患沟通技巧等临床相关性实践技能的培训非常必要。

我们对实验组50名学生进行了为期18学时的理论和专项实践培训。培训结束再以标准化病人为对象，分别对两组学生进行考核，并对实验组学生再次进行相关问题的问卷调查。结果显示：通过培训，实验组学生对沟通技巧在医患有效沟通中的意义有了更深刻的理解和认识；对当前医患关系的忧虑有所缓解；对妥善处理好医患关系的信心明显增强；绝大多数学生认为类似的专项培训对改善医患关系至关重要，因而十分必要。通过对两组学生在不同模拟情境下医患沟通技巧的考核，实验组学生的平均成绩均明显高于对照组，具有统计学意义。说明类似的专项培训将有助于提高医学生的沟通技巧，为今后临床工作时，和患者或家属的有效沟通打下坚实基础，值得临床教学时应用和推广。

[1]华 黎.构建和谐医患关系的分析与思考[J].苏州大学学报(哲学社会科学版),2009(6):137-138.

[2]史俏蓉,吕玉波,黄慧玲,等.构建高素质人才队伍,提升医院品牌的策略与实施[J].中国医院管理杂志,2008(4):44-45.

[3]胥志华,蒋淑媛,罗邦群,等.浅谈医患沟通[J].现代医药卫生杂志,2007(4):617-619.

[4]王素瑛.临床医学教育中存在的问题与对策[J].泸州医学院学报,2005(3):286-287.