以临床麻醉学为中心的课程整合改革研究与实践

孙艳玲，吴五洲，刘菊英，王贤裕

湖北医药学院附属太和医院:1麻醉科;2骨科，湖北 十堰 442000

麻醉学是临床医学的二级学科，作为一名合格的麻醉医师需要具有坚实的临床医学与基础医学知识和娴熟的专业技能。湖北医药学院是全国最早开设麻醉学本科专业的高校之一，也是湖北省内惟一开设该专业的医学院校。经过不懈努力，学校麻醉学专业作为特色专业，在人才建设和培养上积累了丰富的经验，取得了显著的成绩，但尚需更加深入、全面的改革。传统的教学采用以学科为主体，以知识点为中心，期望学生在学校就完成基础知识学习以满足社会的需要。而医学的发展日新月异，不断有新观点、新诊疗技术的出现，单纯依靠统编教材进行学习已不能满足需求，进行教学改革势在必行［1］。

1 课程整合的必要性

我国麻醉医师的本科教育有临床医学专业和麻醉学专业两种模式。而麻醉学专业本科教育已有20余年的时间，是国家培养专业麻醉人才的一种主要培养形式。虽然效果显著，极大改善和提高了我国麻醉安全与质量，但现阶段的麻醉学专业教育总体上仍处于探索和完善阶段，如何培养出高素质的麻醉学专业人才是医学教育和麻醉学教学的主要问题。

目前的麻醉学专业教学依然采用分科教学模式。采用“以学科为中心”的三段式教学，分为医学基础课、临床专业课和临床实习三个阶段，以教师讲授为主、以学科为中心。基础与临床课之间缺乏必要的联系，相互脱节导致课时负担过重，耗费了学生大量的时间，不利于学生整体概念的培养［2］。因此，淡化学科界限，从“临床麻醉”角度整合课程内容非常必要。

2 以“临床麻醉”为主线的课程整合模式的实施

传统的“学科式”医学教育模式，过分强调学科的独立性与完整性，在一定程度上造成学科内容相互割裂，理论与实践、基础与临床严重脱节，不利于学生对医学知识的系统掌握，难以适应当今医学模式的转变及社会对医疗服务的需求。因此，医学课程整合改革势在必行，也是全球医学发展的必然趋势［3］。目前，国内外有多家高等院校进行了医学教学模式的改革探索，取得了良好的教学效果。结合国内外经验，我们进行了以下改革:

2.1 改革教学管理模式，加强师资队伍建设

课程内容的整合首先要改革教学方法和教学手段，根据不同的教学对象和教学内容合理设计教学方法，将灌注式教学转变为以学生为中心的教学，有益于对学生的综合分析能力、解决问题能力、自我发展能力和创新能力的提高［4］。

师资队伍是学科建设的核心。新的课程体系、新的教学方案，必然需要新型的教师团队。在教学工作中，根据需要将各学科的教师重新组编成以临床麻醉为单位的课程教学小组，尝试在教学工作中试行课程组负责人制，在科研工作中推行学术带头人制或课题组长制。改革之初，由小组成员担任主要教学工作，开展以临床麻醉为中心的考试方法研究，研究包括学生所学知识的掌握情况、讨论课的表现、重要知识点笔试成绩、对新的教学方法的意见评估，并将其作为衡量教学效果和质量的重要依据。通过总结，对教学内容进行适时改革，对不合适的教学内容及时调整，形成成熟经验，定期组织专家对年轻教师进行相关课程教学内容和方法的培训;建立激励机制，鼓励高水平教师承担实践教学并带动青年教师参加各类活动，从而提高青年教师的综合素质和教学水平;通过任课教师间集体备课、相互听课，使教师更好地掌握学科间的交叉知识及不同点，提高其授课水平。

2.2 重组课程体系，编写新教学大纲

相似课程的合并是医学学科内部整合的重要方式，它适合内容相似而且内在联系紧密的学科。我们通过进行课程整合，将麻醉解剖学、麻醉药理学、麻醉生理学三门课程取消，这三门课程与解剖学、药理学、生理学相同的内容不再重复讲授，基础课中未讲的内容分别整合入临床麻醉学、危重病医学、疼痛治疗学相关章节，不仅可以降低周学时，也给学生增加了更多的自主学习时间。通过提高实践学时的比重，提高学生的学习兴趣，加强将理论转化为实践的能力。根据重组后的课程体系和专业培养目标，编写相应的教学计划和教学大纲。新的教学大纲以临床麻醉为主线，加强学科间的联系和减少课程间的重复，加强了基础医学与临床医学学科内容的相互融合、渗透。采取集体备课形式讨论各章节相关知识的衔接问题，既能保证重要知识点的连续性、循序渐进性，又避免知识点的重复，节省了教与学的时间。

2.3 改革实践课教学方式，培养学生动手能力和临床思维能力

麻醉学核心技术操作性强、创伤性大，熟练的操作动手能力培养必须借助现代科技，加强实践教学。实践课教学改革主要体现在临床实践教学手段改革、多媒体网络技术的运用、互动式学习等三个方面。在课堂理论授课、床边见习教学等传统医学教育方法的基础上，通过构建以临床技能中心为主要场所的培养平台，充实并充分发挥模拟技术、虚拟技术、网络技术等现代医学教育手段的作用，提升学生进入临床前的动手能力。见习课程中强化以标准化病人、案例为基础的教学法、探索问题式教学法和讨论式教学法的应用。适当增加课外学时，提高学生学习的主体地位，激发学生自主学习的积极性，帮助学生建立良好的临床思维模式，提高临床能力［5］。

3 新型教学模式实施的评价

3.1 学生对课程整合的评价

通过课程整合，缩减了理论课的课时数，明显减轻了学生的学习负担。整合性教学鼓励学生建立自己的知识网络和有意义的学习结构，使学生的积极性、主动性得到了充分的发挥。

3.2 教师对整合课程的评价

教师的态度从整合之初的怀疑抵触转变到整合实践后的接受认可。教师普遍认识到整合课程对师资素质的要求相对较高。分科课程只需要教师掌握该学科的系统知识就可以承担教学任务，而整合课程的教学不仅需要教师拓宽知识面，而且需要教学组成员间的密切合作。因此，教师认为搞好整合课程的教学，不仅要有博学的知识，而且应注意教学团队的协作和共同进步;在知识更新迅速、网络资源丰富的今天，“满堂灌”的教学模式早应淘汰，应该采用多学科交叉渗透的教学理念及多模式的教学方式。

4 存在的问题

4.1 缺乏课程整合后的相应教材

由于目前国内尚缺乏教学改革后的相应教材，湖北医药学院也尚未编写好相应教材，学生上课时还是以传统的教科书为主。许多涉及麻醉药理、麻醉解剖、麻醉生理等方面的知识时，学生往往在《临床麻醉学》中找不到，导致部分学生有抵触情绪。

4.2 师资能力不足

各教研室教师常年讲授的都是自己学科的专业课程，长时间局限在自己的专业范围之内，知识面较狭窄局限。许多基础学科教师不懂临床，而临床教师对于解剖、药理、生理等知识的掌握又不如基础学科教师经验丰富，影响了教学效果。

由传统“以学科为中心”向新型“以临床麻醉为中心”的麻醉学教学模式改革是湖北医药学院的“十二五”规划课题，是一项长期、复杂且具有深远意义的开创性课题。它有效地解决了传统教学模式造成的学科之间教学内容重叠的问题;使基础知识与临床工作得到较好的结合;使学生早期接触临床，有利于培养学生的临床思维能力和创新能力。我们在以后的工作中除应进一步加强师资队伍建设外，还应成立教学质量监控评估中心，对这项教学改革项目实施全过程质量控制，从而保证教改的质量。

［1］褚倩，毛柏青，舒涛，等.器官系统为中心的多学科联合医学教学和传统教学的初步比较研究［J］.中国高等医学教育，2012，(5):64-65

［2］司道文，张宇新，杨林，等.以“器官系统为中心”的医学基础课程整合“三步走”的改革探索及设想［J］.中国现代医学杂志，2009，19(14):2238-2240

［3］高海玲，管英俊.医学课程整合改革发展及焦点问题探析［J］.中国组织化学与细胞化学杂志，2012，21(2):207-208

［4］乔远东，穆敬雯，张金波.培养应用型医学技术人才创新能力的基础医学课程整合研究［J］.中国高等医学教育，2010，(4):79-80

［5］耿景海，文民刚，周增桓.医学教育改革热点及发展趋势［J］.医学研究与教育，2012，29(4):86-91