藻酸盐敷料护理糖尿病足溃疡合并严重伤口感染1例

吕芷娴

（江西省人民医院医院感染科，南昌 330000）

糖尿病足是由于糖尿病患者周围血管神经病变而引起的一种慢性严重性的临床并发症[1]，也是导致糖尿病患者致残、致死、能力丧失的关键原因，对糖尿病患者的身心健康具有极为严重的影响。糖尿病患者足部发生溃疡、感染的致病因素相对复杂，患者的血压、血脂以及血糖水平上升，机体微循环出现障碍，

致使组织缺氧、缺血以及营养障碍的发生，均是造成患者并发足部溃疡、继发感染的关键因素。通常症状久治不愈，伤口处理不得当是导致糖尿病患者致残的主要原因。同时，糖尿病足溃疡还与下肢远端外周血管病变、局部神经异常有直接关系，从而引发足部感染，甚至发生深层组织破坏或渍疡。现择取2013年6月至2014年6月期间在我院住院治疗的1例糖尿病足溃疡患者，采用藻酸盐敷料进行治疗，并加以中医护理总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 患者，男，62岁。其左足背、胫前溃疡0.5个月，伤口大概为20.0 cm×10.0 cm×1.0 cm，存在黑色结痂，伴有脓性分泌物溢出。没有实物、药物过敏史；没有其他慢性疾病史；没有手术、外伤病史；没有乙肝传染病史。左下肢已经在院外用伤口绷带进行包扎。双下肢没有浮肿症状，病理反射没有引出，已经通过胰岛素泵控制患者血糖水平。入院以后通过正确的伤口处理干预，伤口应用藻酸研读聊进行治疗，并结合抗生素治疗及中医护理。

1.2 护理方法

1.2 .1 藻酸盐敷料治疗 敷料的选择原理，现在已经得到证实，等渗盐水是一种最安全、有效的伤口清洁液[2]。所以，每次伤口换药时可应用0.9%浓度的生理盐水进行冲洗，在使用无菌纱布予以擦干。选择适合的敷料，确保伤口处于湿润状态，以利于伤口肉芽的生长。藻酸盐敷料适用于伤口床内的填充物，可以大量、迅速以及垂直吸收水分以后产生凝胶状，以便伤口保持湿润。伤口处于湿性愈合环境，可防止伤口神经末梢暴露，进而达到止痛的目的。可有效自溶清创，使伤口保持清洁，其抑菌效果明显，以利于伤口的愈合。伤口处理措施，感染性伤口应用0.5%浓度的碘伏对伤口周围皮肤进行消毒，0.9%浓度的生理盐水彻底冲洗伤口。结合伤口情况实施外科清创，对于体质较弱的患者，不宜一次把坏死组织完全清除，应该分多次进行。坏死组织清除以后，再次应用生理盐水对伤口进行冲洗。在必要情况下使用无菌棉签沾取2.0%浓度的盐酸利多卡因对伤口进行表面浸润麻醉，以便降低患者的疼痛，用无菌纱布将伤口擦净，同时使用皮肤保护膜涂抹伤口四周皮肤，避免渗液对皮肤造成浸渍。裁剪大于伤口面直径大概1.0cm的藻酸盐敷料，覆盖于伤口表面，然后用传统纱布，或是棉垫覆盖上面，同时用绷带包扎进行固定，每3～4天更换一次敷料。当渗液比较多时，应该及时更换敷料，保证伤口敷料处于干燥状态。

1.2 .2 中医护理 ①中药泡足：处方为没药20g，乳香20g，红花25g，丹参25g，毛冬青30g，大黄20g。把诸药浸泡在2500ml水中30分钟后用文火煎煮20分钟。药液达到38～40摄氏度时，开始泡足，药液以高过踝关节以上为宜，为确保药液温度，应在泡足过程中合理添加热水，但需注意避免烫伤。每天一次，每次30分钟，泡足结束以后，应用软布擦干。②穴位按摩：护理人员坐于病床尾，在患者足部放置软垫，选择患足的三阴交、太冲、太白、涌泉等穴位[3]。先进行旋转按摩，注意手法要轻柔，每个穴位按摩3分钟。然后再进行补法揉按每个穴位，可以适当的加大按摩力度，每穴按摩5分钟，最后按摩患足底部各个反射区穴位，每个穴位按摩3分钟。每天穴位按摩一次。

2 结果

该例糖尿病足溃疡伴有严重性感染伤口的患者，经藻酸盐敷料治疗及中医护理干预后，溃疡创面基本得到修复，溃疡面积明显缩小、变浅，没有渗液溢出，感染伤口基本愈合。

3 讨论

糖尿病的患病率逐年递增，糖尿病足的患病率也随之升高。由于糖尿病足导致截肢的患者是非糖尿病患者的15倍左右，每年截肢的患者里面大概一半都是糖尿病患者。主要是由于足部溃疡恶化，导致深部感染、坏疽所致。糖尿病足溃疡的致病菌属于厌氧菌与金黄色葡萄球菌的严重混合感染[4]，其入侵范围通过组织间隙从浅至深，由皮肤表面-骨/关节均会不同程度的受累。组织由于缺氧、缺血引起感染，如果不能及时控制住感染，将逐渐发生恶性循环，使末梢神经受到损伤，温度、痛觉以及视力感觉逐渐减退，甚至丧失。感染严重时，患者机体反应的症状表现并不强烈。在没有获得及时、有效的处理时，藻酸盐敷料形成微酸性环境，可以对绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌的生长产生抑制，减少伤口感染的可能。所以，在糖尿病足溃疡伴有严重感染伤口时，应用藻酸盐敷料治疗效果较理想。藻酸盐敷料就是在天然海藻植物内提取天然纤维敷料[5]，其吸收渗液的能力又快又强，与渗液作用产生柔软的凝胶，以利于血液凝固，加强自体溶解、清创，可以顺应伤口表面轮廓，保持伤口处于湿润的愈合环境，降低疼痛。糖尿病属于中医 “消渴”范畴，病久引起气阴两虚，气是血之帅，当气虚时没有推动血液运行的力，使脉络瘀阻，肢端没有血液滋养，并且由于湿热下注，热毒郁结，从而形成坏疽。中医护理时通过中药泡足，红花、丹参可以活血化瘀，大黄可以清热解毒。毛冬青能够活血通脉，在适宜的温度下可起到热疗的效应，加强血液的流通，促进血管舒张，药物能通过皮肤直接被吸收，进而起到通脉止痛、活血化瘀的效果。穴位按摩则是通过对穴位产生刺激，不但可以舒筋活血，还可以充分调动机体的正气，以利于临床效果的提高。通过选用藻酸盐敷料治疗、中医护理，让伤口床面积显著性缩小，伤口疼痛得到减轻，降低了换药的次数，减小病程时间。另一方面，也降低了截肢率，保存患肢、患趾，充分改善了患者的生活质量，取得了良好的临床疗效。

[1]陈玉盘，刘高明，熊艳，等.藻酸盐敷料应用于腹股沟创口的临床观察及护理[J].实用肿瘤学杂志，2011，24(3)：287-288.

[2]黄国宝，张磊，张科验，等.藻酸盐敷料应用于难愈性烧伤创面随机对照[J].中国组织工程研究与临床康复，2010，14(34)：6355-6358.

[3]周红菊，邓瑞文，饶忠，等.藻酸盐敷料治疗糖尿病足溃疡的临床观察和护理[J].护理进修杂志，2012，27(13)：1219-1220.

[4]宁晓梅.多爱肤敷料在糖尿病足溃疡中的应用及护理[J].全科护理，2012，26(16)：735-736.

[5]罗新花.藻酸盐敷料治疗溃疡期压疮的疗效观察及护理[J].中外医学研究，2011，8(8)：125-126.