王国三治疗肝胆疾病的经验总结※

朱叶珊 任会远 聂欣宁 沈玉杰 王灵广

（1河北省唐山市中医医院脾胃科，唐山063000；2河北省滦县中医医院内二科，滦县063701；3河北省唐山市丰润区第二医院消化内科，唐山063030）

王国三治疗肝胆疾病的经验总结※

朱叶珊1任会远2聂欣宁1沈玉杰1王灵广3

（1河北省唐山市中医医院脾胃科，唐山063000；2河北省滦县中医医院内二科，滦县063701；3河北省唐山市丰润区第二医院消化内科，唐山063030）

王国三老师是当代著名中医学家岳美中先生的得意门生，学识渊博，德高技精，在临床工作中积累了丰富的用药经验，对肝胆疾病的治疗更是有其独特的心得体会，临床效果显著。为了更好继承和发扬名老中医的学术思想，我们通过临床观察、跟师学习等方式对其治疗肝胆病的学术经验进行总结。

肝胆疾病；名医经验；王国三

王国三老中医生于1930年，五岁开始在家学习，初为朱子治家格言，继则讲解孟子、论语、诗经、唐诗等。具有深厚的古文修养，1946年3月遵父命拜当地老中医皇甫先生的门下，开始了中医专业的学习，3年后开始临床实践。1950年1月，到唐山追随当代著名中医学家岳美中先生学习、临诊，系统学习了四部经典及各家著作。1954年于卫生部北京中医进修学校学习，系统学习中西医知识，并继续追随岳老学习，以优异成绩毕业分配至唐山市中医医院工作。1962年组织保送去中国中医科学院、广安门医院、西苑医院学习，跟随岳美中老、蒲辅周老、赵锡武老、郭士魁老、徐季晗老、王朴诚老等当代名医学习、临证。将近两年学到了十余位中医老前辈的学术经验。屈指王老从医已经近70年，在教学、临床、科研方面有深厚的造诣。王老在学术上崇尚经典，潜心研究，治学严谨，博览群书，善于思考，师古不泥古，与时俱进。针对肝胆疾病的证治，王老在长期的临床实践中，不断探寻其学术源流，研读《内经》《伤寒杂病论》《脾胃论》《温病条辨》《温热论》等经典著作，对其内在的思想进行了剖析。总之，王老从病因病机、辨证论治、用药经验等多方面对肝胆疾病进行了深入的学习，从不同的角度进行探究，有继承又有创新，体现了中医学辨证的思想，在此基础上，王老在临床中通过不断摸索，总结出了自己宝贵的经验，其学术思想可以总结为：

1 源于内经溯源求本

首先，王老指出，早在春秋战国时期，就已经对肝胆疾病有了较深刻的认识，比如《内经》已有黄疸之名，并对其病因病机有了初步认识，如《素问·平人气象论》“溺黄赤，安卧者，黄疸，……目黄者曰黄疸。”《灵枢·论疾诊尺》“身痛面色微黄，齿塘黄，爪甲上黄，黄疸也”。再如胁痛在《内经》中也有记载，并明确指出其病因病机与肝胆有关，《素问·缪刺论》：“寒气客于厥阴之脉，厥阴之脉者，络阴器，系于肝，寒气客于脉中，则血泛脉急，故胁肋与少腹相引痛矣。”《素问·脏气法时论》“肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒。”《素问·刺热论》“肝病者，小便先黄，……胁满痛，手足躁，不得安卧。”《灵枢·五邪》“邪在肝，则两胁中痛，寒中，恶血在内。”臌胀在《灵枢·水胀篇》指出：“臌胀……腹胀身皆大，大与肤胀等也。色苍黄，腹筋起，此其候也。”《素问·腹中论》认为臌胀“病心腹满，旦食则不能暮食……治之以鸡矢醴，一剂知，二剂已。”对本病病因病机、临床表现及其治疗作了简要的介绍。积聚首见于《内经》。《灵枢·五变》说：“人之善病肠中积聚者，皮肤薄而不泽……如此，则肠胃恶，恶则邪气留止，积聚乃成。”其病因病机《内经》认为主要由外邪侵入及内伤忧怒，以致“血气稽留”、“津液涩渗”，着而不去，渐积而成。《素问·至真要大论》则提出了“坚者削之”、“积者散之”的治疗法则，颇具临床指导意义。《内经》所提出的上述见解，实是后世进一步认识并防治肝胆病中黄疸、胁痛等病的理论基础。

2 效法仲景思沛守真

张仲景“勤求古训，博采众方”，其《伤寒杂病论》对后世有着深远影响，对黄疸在病因病机上从外感及内伤两个方面予以阐发，认识到寒湿在里不解发黄、湿热发黄、由于误治导致两阳相熏发黄；饮食失节（包括饮酒过度）而致胃热脾虚，劳逸过度而致虚损伤肾导致内伤发黄。如《伤寒论》“太阳病中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其度，两阳相熏灼，其身发黄。”“伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里不解故也。以为不可下也，于寒湿中求之。”《伤寒论》论阳明发黄和太阴发黄，阳明发黄是身黄如橘子色，立茵陈蒿汤治疗；太阴发黄只是说“于寒湿中求之”带过。《金匮要略》把黄疸分为黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸五种，如“风寒相搏，食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸。”“心中懊侬而热，不能食，时欲吐，名曰酒疸。”“黄家，日晡所发热，而反恶寒，此为女劳得之。膀胱急，少腹满，身尽黄，额上黑，足下热，因作黑疸。”采用了清热祛湿、利尿渗下、活血化瘀等大法，谷疸、阳黄用茵陈蒿汤、酒疸用栀子大黄汤、黑疸用硝石巩石散。鉴于此，仲景将之分为谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸及伤寒发黄等不同病证，分述其辨证要点，提出了“诸病黄家，但利其小便”等治疗法则，创制了清热利湿、泻热通腑、发汗涌吐、和解表里、润燥消瘀、建中温补诸法，并拟定了与之相应的茵陈蒿汤、栀子大黄汤、茵陈五苓散、麻黄连翘赤小豆汤、小柴胡汤、小建中汤等名方遣治。从此黄疸病治疗有法可循，有方可用，理法方药渐臻完备。仲景虽未提出“臌胀”之名，但有心水、肝水、脾水……之说，其中肝水的症状是“腹大，不能自转侧，胁下腹痛……小便时通”；脾水的症状是“腹大，四肢苦重……小便难”。其所记述的临床特征与臌胀相同。并明确提出肝脾肾等脏功能障碍是本病的主要发病机理，为本病的治疗提供了理论依据。再有，《伤寒论》结合《内经》的观点而提出了“胸胁苦满”、“胁下痞硬”、“胁下硬满”等胁痛症状。《金匮要略》之旋覆花汤（旋覆花、新绛、葱）至今仍是用以治疗因瘀血停着所致胁痛的代表方药。《金匮要略·五脏风寒积聚病》篇也根据《难经》之义，提出“积者，脏病也，终不移；聚者，腑病也，发作有时，展转痛移。另在《疟病》篇中提出了症瘕的概念，谓疟久不解，“结为癥瘕”名曰疟母……宜鳖甲煎丸。”该方为治疗肝硬化等肝病的常用方药。此外，仲景还结合肝胆病的传变特点而提出了一些防治肝胆病发展的基本原则，如“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”即是。

3 注重脾胃生化万千

宋金元时代是中国医学大发展大繁荣时期，百家争鸣，出现了各具特色学流派，在继承前人经验基础上，较以前认识更深化。尤以李东垣《脾胃论》为后世指导肝胆疾病证治提供了新思路，王老治疗肝胆疾病尤重脾胃即受此影响。如东垣通过补脾胃治疗“内伤脾胃，百病始生”导致胁痛；在《兰室秘藏》中也提出鼓胀病“皆由脾胃之气虚弱，不能运化精微……聚而不散而成胀满”，治疗主张扶脾益胃以制水湿，常用中满分消汤(六君子汤加厚朴、枳实、黄芩、黄连、知母、砂仁、泽泻、干姜、姜黄)等方治之。

4 崇扬叶氏师古不腻

明清时期温病学说的兴起，也影响了对肝胆病的认识和治疗，叶天士认为“久病入络，气血皆窒”导致气血瘀滞络脉发生胁痛，以活血化瘀通络治疗。其《临证指南医案》对胁痛之属久痛入络者，善用辛香通络、甘缓理虚、辛泄化瘀等法，立法选方用药，可谓匠心独运，对后世颇具影响。

5 学承锄云，嘉言明彰

近代，王老师从岳美中先生，深得岳老真传。岳老认为肝病病因病机复杂，或湿热留恋不去，或湿阻气滞，或气滞血瘀，或日久正气亏损等导致脾胃失调、肝胆疏泄失职，在治疗慢性肝炎时，采用了“清化、开泄”兼“扶正”法。“清化”有清热化瘀和清化痰浊之意。“开泄”是指通过辛苦之品，兼具清化痰浊之效。

Wang Guosan's Clinical Experience

Zhu Yeshan1Ren Huiyaun2Nie Xinning1Shen Yujie1Wang Lingguang3
（1 Gast roent erology department,Tangshan hospital of traditional Chinese medicine,Tangshan063000,China；2 Medicine department,Luanxian hospital of traditional Chinese medicine,Luanxian 063701,China；3 Gastroenterology department,Fengrun District Second Hospital,Tangshan city,Hebei province,Tangshan063030,China）

Prof．Wang Guosan is a famous contemporary Chinese scientist Mr.Yue Meizhong's favourite pupil,have a large stock of information,the noble medical ethics。He accumulated a wealth of experience on medicatione．He has original experience on the Hepatobiliary diseases，and the clinical effects are obvious．In order to better inherit and carry forward the old doctor of traditional Chinese medicine academic thought,we summarized through clinical observation,with the division of learning methods on the treatment of hepatobiliary disease academic experience.

hepatobiliary diseases;treatment experience;Wang Guosan

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.24.015

1672-2779（2014）-24-0031-03

苏玲 本文校对：褚志敏

2014-11-27）

国家中医药管理局全国第五批名老中医药专家师承项目；河北省中医药管理局指令性计划[No：2013119]