论桂枝汤与小柴胡汤均属和解法※

刘宁

（北京中医药大学东直门医院针灸科，北京100700）

论桂枝汤与小柴胡汤均属和解法※

刘宁

（北京中医药大学东直门医院针灸科，北京100700）

桂枝汤；小柴胡汤；和解法；调和营卫

1 和解法的概念

笔者导师刘景源教授从事外感病研究多年，他认为，和解法的“和”字，是指调和气机，“解”字，是指解除滞障。因此，和解法就是指调和气机，解除滞障的治疗方法。在临床中，因各种原因导致气机失调的病变相当多见，故和解法的应用范围亦相当广泛。笔者认为，伤寒病初起，邪气或侵袭足太阳膀胱经而发为表证，或侵袭足少阳胆经而发为半表半里证，均可导致气机阻滞，其治疗均需调和气机，解除滞障。所以，治疗太阳病的桂枝汤虽然列入解表法中，但它和治疗少阳病的小柴胡汤一样均可以归属于和解法的范畴。

2 小柴胡汤方证解析

小柴胡汤方见于《伤寒论》第96条，原文说：“伤寒五、六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。

柴胡半斤，黄芩三两，人参三两，半夏半升（洗），甘草炙，生姜（切）各三两，大枣十二枚（擘），上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。”

伤寒论第263条说：“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。”

分析其病机，病人感受风寒之邪五、六日之后，邪入少阳，导致枢机不利，出入失常，邪气阻滞，卫阳之气不能宣发于表，则恶寒。邪气外袭，正气奋起驱邪，正邪相争则发热。对少阳病的往来寒热，导师以“邪进则寒，正争则热”八个字来概括，确实是言简意赅。足少阳胆经之循行部位过两胁，少阳经气不利，则病人胸胁为胀满所苦。胆在五行属木，脾胃属土，木郁不达，则中土受其所乘，故情志不舒，默默少言而不欲饮食，且以呕出为快。木郁化火，母病及子，心神被扰，故心烦。胆热逼迫胆汁上逆则口苦，胆火灼津则咽干口渴，胆火上扰清窍则头晕目眩。其余或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳等或有症，也就是兼症，也都是因邪郁少阳，枢机不利，或郁而化热、化火所致。关于伤寒少阳病的机理，导师还提出“手足两少阳”之论。导师认为“少阳为枢”，是指手、足两少阳共同主司气机的升降出入。足少阳胆经属半表半里，为气机表里出入之枢；手少阳三焦经纵行上下，为气机上下升降之枢。因此，少阳病实际上是手、足少阳同病。不过就《伤寒论》而言，其辨证是以足六经统手六经，所以具体到少阳病，是以足少阳病变为主而祸及手少阳。也就是说，由足少阳表里出入之枢发生滞障而导致手少阳上下升降失常，其默默不欲饮食，喜呕，胸中烦，小便不利，咳等症状的出现均与手少阳三焦升降失常有关。

伤寒的少阳病是因邪气郁阻于半表半里，导致少阳枢机滞障不利，其治疗必当解除其滞障，疏利其枢机，才能使表解里和，从而达到气机调和的目的，所以治疗要和解少阳，方用小柴胡汤。

方中柴胡苦平，入肝胆经，发散透泄少阳半表风寒之邪并疏利少阳气机；黄芩苦寒，清泄苦降少阳半里之郁热。柴胡与黄芩二味，发表与清里相偕，共奏和解表里之功，是为方中君药。木郁乘土，胃失和降而呕，用半夏、生姜降逆止呕，是为臣药。少阳为稚阳，其气本弱，因外感邪气而正气又伤，故用人参、炙甘草、大枣为佐、使药以补气扶正，使正气来复则抗邪有力，同时又可拒邪深入，防其内传。方中七味药表里同解，正邪兼顾，组方严谨，以轻灵而见长。笔直继承导师的学术思想与临床经验，常用此方加减治疗流感、泌尿系感染、胃炎、郁证等病证，每能取得良好疗效。

3 桂枝汤方证解析

桂枝汤方为《伤寒论》中第一方，被后世誉为“群方之冠”，可见其组方之严谨，临床疗效之卓著。

《伤寒论》第12条说：“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

桂枝三两（去皮），芍药三两，甘草二两（炙），生姜三两（切），大枣十二枚（擘）。”

分析其病机，本证是外感风寒之邪，邪气袭表的证候，称为太阳中风。“阳浮而阴弱”，是指脉象。即浮取（为阳）脉呈浮象，沉取（为阴）脉缓软无力。这种脉象，称为浮缓脉，它揭示了太阳中风的病机。“阳浮者，热自发”，是指风寒之邪袭表，正气趋表以抗邪，故脉象浮于表。因正气趋表与邪气抗争，功能亢奋，故见“热自发”。因其邪气袭表，导致体表气机不利，卫阳之气滞障而宣发受阻，卫外失司，故在发热的同时又见微恶风寒。其文中所说“啬啬恶寒，淅淅恶风”都是形容恶风寒并不严重，故称其为微恶风寒。“翕翕发热”，是形容其热势如鸟之闭合羽毛保存体温之象，可见热势亦不重，一般在38℃左右。这种情况一般描述为：发热，微恶风寒。因为风邪开泄腠理，鼓动津液，所以津液外泄而见汗出。鼻鸣干呕，是因邪气外袭，表气失宣，肺胃之气上逆所致。“阴弱者，汗自出”，是解释表虚的机理。阴弱者，指脉沉取缓弱无力。为什么表证会见“阴弱”之脉呢？是因为“汗自出”。汗为心之液，风邪开泄，导致汗出，汗出则营阴受损，因而脉沉取无力，呈“阴弱”之象。以上诸症之出现，可以概括为：卫分之邪气强，开泄腠理，导致营阴外泄，而致营弱，简称为卫强营弱。因为卫分之邪气强，体表气机滞障不利，所以见发热，微恶风寒。因为风邪开泄腠理，鼓动津液而致营阴外泄，从而导致卫强营弱，营卫不和。因此，治疗要解肌祛风，调和营卫，方用桂枝汤。

方中桂枝辛甘温，解肌祛风，为方中君药。芍药（白芍）酸寒，益营阴而敛津液，为方中臣药。本方之精妙全在于其配伍之精当。桂枝配炙甘草，辛甘发散为阳，助卫阳以祛风邪；白芍配炙甘草，酸甘合化为阴，滋营阴而敛津液。桂枝配白芍，一散一收，祛风邪而敛营阴，祛邪而不伤正。生姜助桂枝以解表，大枣益气以生津，二者合用，鼓舞胃气以充后天之本。可见，桂枝汤是祛邪而不伤正，扶正有助祛邪，发汗以止汗之方剂。

4 桂枝汤归属于和解法之理由及加减运用

桂枝汤有祛风解肌，调和营卫之功，从祛风解肌的角度来看，它的作用是祛除风邪以解除体表之滞障；从调和营卫的角度来看，它的作用是祛除体表之邪，充养血中津液，从而达到表里和谐，重新恢复动态平衡之目的。因为它有解除滞障，疏理气机，调和营卫之功，所以说它完全符合和解法的基本原理，因而亦可将其归属于和解法的范畴。

桂枝汤的加减方有20余首，临床应用非常广泛，笔者继承导师的学术思想与临床经验，在临床中常用桂枝系列方治疗感冒、感冒后遗证、失眠多梦、自汗、遗精滑泄、胃病、郁证、无名热、心悸、水肿等多种病证，每获良效。

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.24.004

1672-2779（2014）-24-0008-02

苏玲 本文校对：刘景源

2014-09-24）

国家中医药管理局全国名老中医药专家传承工作室

[No：国中医药人教发〔2013〕47号]