血压变异性的中医认识初探※

叶靖 郑燕慧 陈文鑫、2* 吴志阳 杨国樑

（1福建中医药大学附属泉州市中医院心病科，泉州362000；2福建省泉州市医药研究所，泉州362000）

血压变异性的中医认识初探※

叶靖1郑燕慧1陈文鑫1、2*吴志阳1杨国樑1

（1福建中医药大学附属泉州市中医院心病科，泉州362000；2福建省泉州市医药研究所，泉州362000）

大量的临床试验表明，血压变异性能更全面个体化地评估高血压病，并能较早有效地预测靶器官的损害，与多种疾病的发生有关。血压变异性与中医天人相应、阴阳学说等理论具相关性，加深对血压变异性的中医认识，为从中医角度探讨中医药改善血压变异性提供研究思路。

血压变异性；靶器官损害；动态血压监测

高血压是心脑血管病的重要危险因素，长期血压升高将引起心脑肾等重要脏器的结构与功能损害并最终导致这些脏器的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。在近年来的高血压研究领域中，随着24h动态血压检测仪(24hABPM)在临床中的普遍应用，血压变异性备受关注。临床研究表明高血压患者血压变异较血压升高本身对靶器官的损害更为严重[1，2]。血压变异性(blood pressure variability，BPV)又称血压波动性，是指个体在一定时间内血压波动的程度。血压变异性反应了血压随心血管的反应性、昼夜节律、行为及心理变化的变化程度。大量的临床试验表明，血压变异性能更全面个体化地评估高血压病，并能较早有效地预测靶器官的损害，与多种疾病的发生有关。因此，对高血压的诊治越来越注重血压变异性，恢复血压节律性成为降压疗效的新指标。

“天人合一”或“天人相应”是中医学的核心思想和理论精髓，人就是从天地大环境中发生、发展和演化而来，是在天地二气的相互作用中逐渐形成的，所以人包含了自然界的所有信息，自然界的各种各样的因素也必然对人体产生相应的影响。其气、血、津、液、脉象等，也必然随天地间阴阳之消长、月象之盈亏、四季之递交、二十四节气之变更、日暮昼夜之往来而具有周期性相适应的节律。血压的动态变化规律即血压变异性与人体阴阳气血的消长盛衰具有相似的变化规律。

1 血压昼夜节律与中医阴阳消长理论

正常人的血压呈明显的昼夜节律性，将一天划为24个区间，以小时为单位，监测每小时的血压，将各区间的每个血压测量值连接起来绘制成一直线即形成血压昼夜波动曲线图。血压白天基本上处于相对较高的水平，晚上18∶00后呈缓慢下降趋势，在夜间02∶00～03∶00时处于低谷，之后呈上升倾向，凌晨上升速度较快，至上午8∶00时达到最高峰，然后血压稍微有所下降，但仍持续波动在较高水平，至下午16∶00时出现第二个高峰，18∶00以后逐渐下降，如此周而复始。总体上，健康人血压波动曲线呈双峰一谷的“长柄杓”型。国内外学者评估血压昼夜节律状况一般以夜间血压下降率＞10%表示血压节律正常即“杓型血压”，＜10%表示血压昼夜节律减弱，若夜间血压平均值等于或高于白昼血压平均值则说明血压昼夜节律消失，此时血压昼夜波动曲线表现为“非杓型”，若夜间血压下降超过20%为“极度杓型”。

人体的生理功能适应自然界阴阳二气的变化，昼日阳气盛，人体的生理功能也以兴奋为主；夜间阴气盛，人体的生理功能也以抑制为主。子夜一阳生，日中阳气隆，阳生则制约阴，故出现阳气渐盛而阴气渐消的变化，机体的生理功能由抑制转为兴奋；日中一阴生，阴盛则制约阳，故出现阳气渐衰而阴气渐长的变化，机体则由兴奋转为抑制。前为阳长阴消的过程，后为阴长阳消的变化。血压的变异性受阴阳消长的影响，故生理状态下人体血压的变异性与阴阳消长的变化一致，上午7时到9时为辰时，属于阳中之阳，为一天当中阳气最盛时，故血压在阳气的鼓动下达到一天的峰值，即血压晨峰。而夜间23时到凌晨1时为子时，属于阴中之阴，为一天当中阴气最盛之时，阳气收敛，故血压达到一天当中的谷值。

正常的血压生理节律对心脑肾具有保护作用，而异常血压昼夜节律则是心脑血管事件的危险因素。Hansen等[3]对1700例丹麦人的研究显示夜间血压偏高即昼夜节律减弱是高血压患者心血管死亡如脑卒中和缺血性心脏病的危险因素。国外有研究表明，超杓型和反杓型高血压病人中脑血管损害机会更高，多于非杓型患者[4]。尤其是反杓型者，卒中率较高，特别是引起出血性和致死性卒中的概率多于其他类型。朱平辉等发现[5]高血压病患者昼夜节律消失者的靶器官病变如脑卒中、心力衰竭、左室肥厚及肾功能损害的发生率明显增加。血压昼夜节律消失加重心脑血管意外风险与异常血压昼夜节律加重高血压靶器官损害有关。在高血压病患者中，非杓型者的心功能受损及动脉粥样硬化程度更严重，脑血管病、左室肥厚、肾功能损害的发生率显著高于杓型者[6]。李天华、张源明等[7，8]的研究也表明非杓型血压促进左室肥厚和颈动脉粥样硬化。皮林等[9]通过比较杓型与非杓型原发性高血压(EH)患者的心脏结构、功能改变的不同，发现非杓型组夜间血压显著高于杓型组，左室肥厚(LVH)及舒张功能减退(LVDF)比杓型组更严重，非杓型高血压容易导致左心室肥厚加重。

2 血压季节变异与四季阴阳变化

《素问·脉要精微论》说：“是故冬至四十五日，阳气微上，阴气微下；夏至四十五日，阴气微上，阳气微下”。四时阴阳的升降变化是有固定规律的，从冬至到立春的四十五天，阳气微升，阴气微下；从夏至到立秋的四十五天，阴气微升，阳气微下。人体血压的变化与之一致。血压的季节变异主要与季节的环境温度变化有关。气温高时血压偏低，气温低时则血压偏高。气温每降1℃，血压升高约1.27/0.60mmHg左右。如果血压的变化与四时的阴阳变化不一致，就是有疾病了，中英合作慢性病前瞻性横断面调查研究[10]显示中国大部分地区成年人血压均呈现冬季高而夏季低的情况，血压与室外温度呈明显负相关，在室外温度高于5℃以上时，气温每降低10℃，血压升高5.7/ 2.0mmHg，高血压患者血压的季节性差异越大[11]。冬季血压的升高导致了冬季心血管事件的增加[12，13]，降低血压的季节性差异有助于降低心血管事件。

3 血压变异性中医证型的相关研究

范群丽等[14]对不同证型的98例高血压病患者进行动态血压监测后发现痰湿壅盛证组白天与夜间平均收缩压的差值明显高于肝火亢盛证、阴虚阳亢证、阴阳两虚证组（P＜0.05），阴阳两虚证组白天与夜间平均舒张压的差值明显低于肝火亢盛证、痰湿壅盛证、阴虚阳亢证组（P＜0.05）。齐连芬等[15]通过24h动态血压检测技术，观察116例老年高血压患者的血压昼夜节律变化。结果显示，肝火亢盛证患者白天收缩压升高幅度最大，与气阴两虚证患者比较有显著性差异（P＜0.05）；气阴两虚证患者血压分布曲线呈非杓型的发生率较高，与其他证型患者比较有非常显著性差异（P＜0.01）。徐明瑾等[16]采用资料回顾性分析方法，通过24h动态血压监测，分析170例原发性高血压患者杓型和非杓型与中医证候分型的关系。结果表明，阴虚阳亢、阴阳两虚型非杓型高血压患者与杓型高血压患者相比较有显著性差异（P＜0.05）；阴阳两虚型平均脉压差和平均脉压指数均较其他证型高，有显著性差异（P＜0.05）；肝火亢盛型、阴阳两虚型平均收缩压高于痰湿壅盛型（P＜0.05）。

4 中西医结合控制血压变异性

从血压变异性加剧导致心、脑血管意外高发的证据和机理出发，改善血压变异性可使高血压患者获得良好收益，因此，在降压的同时，血压节律紊乱的调整即控制血压变异合理地成为降压治疗的新目标。动态血压监测为这一治疗原则的实施提供了有效手段，根据动态血压监测结果，采取个体化治疗，因人而异选择降压药物，并再次通过动态血压评价药物的降压作用的长效性和平稳性。

临床多项研究证实应用中西医结合的方法治疗高血压，可明显改善患者生活质量，可能与血压平稳持久下降有关。张又云等研究发现自拟八味降压汤合用吲哒帕胺具有平稳降压及恢复血压昼夜节律的作用，其效果优于单用吲哒帕胺[17]。及孟研究[18]发现无论早晨与睡前服用，每日1次给药牛黄降压丸均能有效平稳地降低血压，均适合每日服药1次，牛黄降压丸有平稳降压作用，有利于保护靶器官，符合现代降压理念。黄琳等[19]通过复方芪麻胶囊对气虚痰浊型高血压患者动态血压的影响也发现本方能明显降低24h、白昼及夜间的平均收缩压、舒张压，能降低24h、白昼及夜间收缩压、舒张压负荷。能平稳降低夜间血压，起到保护靶器官的作用。

综上所述，血压变异性与中医天人相应，阴阳学说等理论具相关性，加深对血压变异性的中医认识，为从中医角度探讨中医药改善血压变异性提供研究思路。

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The Clinical Significance of Blood Pressure Variability in TCM

Ye Jing1Zheng Yanhui1Chen Wenxin1,2*Wu Zhiyang1Yang Guoliang1
（Department of cardiology,Quanzhou TCM affiliated hospital of Fujian university of TCM,Quanzhou 362000,China; 2 Quanzhou institute of medicine,Fujian province,Quanzhou 362000,China）

A great quantity of clinical researches have demonstrated that blood pressure variability can be used to diagnose hypertension more comprehensively and more tailored to the individual,and to predict the target organ damage earlier and more effectively,correlated with the occurrence of many diseases.Blood pressure variability accordingly with traditional Chinese medicine such as theory of Yin and Yang theory and theory of Correspondence Between Man and Universe.The further research of blood pressure variability with traditional Chinese medicine is of great significance for the development of antihypertensive treatment strategies and treatment drug selection from the Angle of traditional Chinese medicine of traditional Chinese medicine.

blood pressure variability;target organ damage;ambulatory blood pressure monitoring.

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.24.002

1672-2779（2014）-24-0003-03

苏玲 本文校对：毛晋荣

2014-10-31）

福建省泉州市科技计划重点项目[No：2014Z54]

*通讯作者