卫爱武教授治疗卵巢过度刺激综合征经验撷箐※

肖惠 冬子 卫爱武

（1河南中医学院硕士研究生2012级，郑州450008；2河南中医学院第一附属医院生殖医学科，郑州450001）

卫爱武教授治疗卵巢过度刺激综合征经验撷箐※

肖惠 冬子1卫爱武2

（1河南中医学院硕士研究生2012级，郑州450008；2河南中医学院第一附属医院生殖医学科，郑州450001）

卫爱武教授治疗卵巢过度刺激综合征（OHSS）立足于脾肾阳虚，水湿内停之基本病机，强调以健脾补肾、行气利水为治疗大法，在治疗上中西合参，重视助孕和保胎治疗，以“预防为主，防治结合”为指导思想，获良好临床疗效。

卵巢过度刺激综合征；中西医结合疗法；脾肾阳虚；卫爱武；妇科

卵巢过度刺激综合征是应用促性腺激素(Gn)诱发排卵的医源性并发症，是促超排卵和体外受精-胚胎移植(IVF-ET)等辅助生育技术治疗不孕的一个常见并发症。随着助孕技术的发展和促排卵药物的广泛应用，OHSS发生率有增高趋势[1]。导师卫爱武教授中西合参治疗本病，充分发挥中、西医各自优势，获显著疗效。余等有幸随师伺诊临证，亲聆教诲，受益良多，今将其治疗卵巢过度刺激综合征的临证经验择其要介绍如下，以飨同道。

1 立法强调健脾补肾行气利水

“肾藏精”“肾主生殖”“肾为先天之本”，一切与生殖相关的生理活动均与肾密切相关，妊娠不孕患者绝大多数均存在有肾虚不足、肾精亏虚的病理基础[2]。在此基础上，OHSS的患者由于在超促排卵过程中，卵泡在短时间内迅速发育成熟，而引起体内天癸短暂性分泌过于旺盛，致使肾气过盛，耗损肾之阴阳。中医认为，肾蒸腾气化而主水、司膀胱之开合，为水液代谢之动力所在。脾主运化，主升清，脾属土而能制水，为津液化生转输之枢。肾阳虚则温化无权而水湿潴留，上不能温煦脾阳，运化水湿，下不能温煦膀胱，化气行水；孕后精血下聚养胎，更碍肾阳敷布。肾为胃之关，肾阳不布，关门不利，膀胱气化失司，则少尿或无尿。脾阳素虚，因孕重虚，脾阳虚不能敷布津液反聚为湿。脾肾之阳俱虚，机体水液代谢异常，水聚而从其类，泛溢肌肤、胸腹而见胸水、腹水；水湿停聚中焦，阻滞中焦气机，上下交通失畅，而见胸闷、脘腹痞闷、恶心呕吐、腹胀等症。

基于以上理论，卫师认为脾肾阳虚，水湿内停为本病的基本病机，拟健脾补肾、行气利水的治疗方法。临证中健脾补肾与行气利水并举，结合脏腑、经络、阴阳、气血的盛衰，辨证论治，随症加减。

2 中西合璧彰显优势

2.1 中医谨守病机辨证用药吾师立足于脾肾阳虚，水湿内停之病因病机，临证根据“急则治其标，缓则治其本”之原则，结合病情发展的不同趋势，辨证施治，以五皮饮为加减，临床取得了显著疗效。本着“治水湿者，当以温药化之”的宗旨，方选桂枝以助膀胱气化，达温阳化气，通利水道之效。现代药理研究发现，其挥发油含有桂皮醛，具有扩张血管、促进血液循环的作用，有助于利尿[3]。白术补气健脾，使“脾健则湿无以停”；菟丝子补肾益精，研究发现，菟丝子水提取物能降低血浆血管内皮生长因子水平，且一定剂量的菟丝子水提取物能够改善OHSS症状[4]。女贞子补肝肾，强腰膝；淫羊藿补肾阳，强筋骨，祛湿；茯苓皮利水渗湿，兼以健脾以助运化，行中带补，匡正除邪；桑白皮肃降肺气以通调水道，水自下趋；大腹皮宣胸行水；莱菔子理气宽中消腹胀；陈皮和胃气，化湿浊；木香、车前子行气利水；生姜皮和脾行水消肿。诸药合用，共奏健脾补肾，行气利水之功。

在此基础上，兼有气滞者，加用柴胡、香附以疏肝行气；兼有阴虚者，加用北沙参、麦冬、生地黄以滋阴清热；兼有血瘀者加用丹参、当归活血化瘀；兼有血虚者加用阿胶、熟地黄、当归、鸡血藤养血活血；兼有痰凝者加入清半夏、瓜蒌化痰散结；胎动不安者，合寿胎丸加减以补肾固冲安胎。

2.2 西医对症治疗治疗原则：维持有效的血循环量，改善血液浓度，使微血管渗透压正常化，尽量保守治疗，必要时行胸腹腔穿刺放液。⑴一般治疗：记录24h液体出入量，监测生命体征、体重、腹围变化，监测各项实验室检查指标；⑵扩容治疗：予低分子右旋糖酐，低蛋白血症患者根据病情给予静脉滴注人血白蛋白，并给予一定晶体液；⑶改善高凝状态：可给予复方丹参注射液静脉滴注，改善微循环，预防血栓形成；⑷增加肾灌注：增加血容量及维持晶体、胶体渗透压的同时，给予低浓度多巴胺静点扩张肾动脉；⑸胸腹腔放液治疗：大量腹腔积液呼吸困难严重者，在彩超指导下行胸腹腔穿刺，应用抗菌药物预防感染；⑹应用孕酮进行黄体支持[5]。

中西药联合运用可取长补短，标本兼治，缩短病程，并且中药能在一定程度上减轻西药的副作用，在临证中对OHSS及其并发症有显著疗效。

3 重视助孕保胎治疗

临床常用的促排卵方案使机体呈现非生理性高浓度雌二醇水平，排卵前子宫内膜发育超前，排卵后子宫内膜发育延迟，子宫内膜孕激素受体浓度降低，导致容受性降低，中药治以滋补肾精，助膜长养，促进胚胎着床。对于检查出封闭抗体缺乏者[6]，进行淋巴细胞主动免疫治疗，诱导其体内产生抗HLA，提高母体免疫容受性，从而防止胚胎父系抗原被母体免疫系统识别和杀伤，使胚胎得到保护并生长发育[7]。孕后胚胎已着床，则赖母体气血以养之。中医认为，若脏器本虚，胎碍脏腑，因孕则重虚。为此卫师在健脾补肾、行气利水治疗本病的同时兼顾妊娠，调整用药，治以补肾固冲安胎、益气健脾，使气血旺盛，促进胚胎的发育。卫师认为，OHSS的发生，伴随治疗效果不佳者，应遵循“下胎益母”的妊娠病治疗原则，及时终止妊娠。

4 预防为主防治结合

卫师认为生殖障碍多系肾虚所为，肾藏精，精化气，肾中精气的盛衰主宰着人体的生长、发育及生殖。行IVF-ET的患者在一定程度上会加重已有的肾虚。卫师遵循中医“治未病”的学术思想，即“未病先防，既病防变”，认为OHSS重在预防，特别是早期预防对防止中、重度OHSS的发生有着特别重要的意义。在IVF-ET的不同阶段，临床应用中药调整脏腑功能，使气血流畅则水湿难以壅滞，以防止OHSS及其并发症的发生及发展。卫师强调，在不孕症治疗过程中，加强排卵监测的同时要严格掌握促排卵指征、方法和用药剂量，注意用药安全性，能够有效提高排卵率和妊娠率，降低OHSS的发生率。

5 典型病案

王某某，女，29岁。因“IVF-ET后5天，腹胀、腹痛2天”于2013年5月9日以“卵巢过度刺激综合征”入院。患者平素月经不规律，周期32～50天，经期3～5天，经量少，色淡红，无血块。末次月经：2013年4月17日。2013年5月3日在省妇幼行体外受精-胚胎移植术，取卵12枚，取卵后无明显不适，5月5日移植新鲜胚胎2枚，5月8日出现轻度腹痛、腹胀，5月9日彩超提示：左侧卵巢85×40mm，右侧卵巢90×51mm；子宫直肠窝及子宫前方分别可探及约79×40mm、85× 38 mm的不规则液性暗区；血常规：红细胞压积32.7%，血小板：431×109/L，白细胞：8.91×109/L，中性粒细胞比率82.0%。电解质：总钙：2.05mmol/L，钠：129 mmol/L。遂入院系统诊治，刻下症：腹胀、腹痛、胸闷、恶心，舌质淡红，舌体胖大、有齿痕、苔薄白，脉滑细。测体重71kg，腹围102cm。

入院诊断：中医：癥瘕病（脾肾阳虚，水湿内停）；西医：卵巢过度刺激综合征；早孕待排。西医予以常规对症支持治疗，中药治以健脾补肾，行气利水。处方：桂枝10g，白术30g，菟丝子30g，女贞子30g，淫羊藿30g，桑白皮30g，茯苓皮15g，大腹皮15g，陈皮18g，炒莱菔子30g，木香12g，车前子10g，生姜皮6g。水煎服，日1剂。5月16日二诊，患者症状好转，腹胀减轻，腹围缩小，体重下降，查血β-HCG: 136mIU/mL，处方：菟丝子30g，女贞子30g，续断10g，桑寄生30g，白术30g，茯苓皮15g，桑白皮30g，陈皮18g，鸡血藤30g，生地黄30g，瓜蒌30g，生姜6g。5月20日无腹胀、胸闷等不适，测体重66.5kg，腹围96cm，痊愈出院。于2014年1月剖宫产2活男婴。

[1]杨在春.卵巢过度刺激综合征诊治分析[J].临床合理用药，2011，4(1):87.

[2]连方，辛明蔚.体外受精-胚胎移植降调节后肾虚本质探讨[J].山东中医药大学学报，2008，32（2）：109-110.

[3]孙云.马大正主任医师治疗卵巢过度刺激综合征经验[J].北京中医药大学学报（中医临床版），2005，12（5）：25-26.

[4]谢广妹.菟丝子水提取物治疗卵巢过度刺激综合征实验研究[J].兰州大学学报(医学版)，2009，35（3）：24-31.

[5]石玉华.卵巢过度刺激综合征的防治[J].国际生殖健康/计划生育杂志，2011，30（5）：409-412.

[6]张运丽，郭婧婧，金燕，等.反复自然流产患者封闭抗体检测的临床意义[J].实用预防医学，2009，16（6）：1917-1918.

[7]陈辉，周敏，李秋颖，等.反复流产患者的主动免疫治疗及其免疫调节机制初探[J].中国优生与遗传杂志，2008，16（4）：50-52.

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.24.014

1672-2779（2014）-24-0029-03

杨杰 本文校对：倪婷婷

2014-09-22）

河南省基础与前沿技术研究[No：102300410045］