电张调整性T波改变的心电学特征分析

潘琪宏，吴晓红，江力勤

(嘉兴市第二医院，浙江 嘉兴 314000)

电张调整性T波改变是继发于心室除极顺序改变之后的一种电生理现象，它在临床上易误诊误治，近年来逐渐被认识[1]。电张调整性T波改变并非少见，右室心尖部起搏、显性预激RFCA(射频消融)、特发性VT终止后等易出现电张调整性T波改变[2]。本研究选取本院近两年来共收治的64例心电图具有电张调整性T波改变的病例，对其进行分组比较，探讨不同原因电张调整性T波改变的心电学特征，现报告如下。

一、资料与方法

(一)一般临床资料。

选取对象为2011年9月-2013年8月在本院住院治疗的电张调整性T波改变易发患者共64例，其中男40例，女24例，年龄19-77岁，平均发病年龄49.3士10.7岁。按病因分为三组:(1)起搏组:心动过缓长R-R间期(病窦综合征、房室传导阻滞等)者行外科手术，为了手术安全而行右室心尖部临时起搏共32例，男21例，女11例，年龄48-77(平均61.2)岁，起搏前T波正常，无ST段移位;(2)RF-CA(射频导管消融术)组:共21例，其中男12例，女9例，年龄19-74岁，平均53.2岁，病程 1-15年，均为房室结折返性心动过速(AVNRT)或房折返性心动过速(AVRT)，其中显性预激7例，隐匿性预激5例，AVNRT 9例;(3)IVT(特发性室性心动过速)组:共11例，其中男6例，女5例，年龄39-59岁，平均48.9岁，均为特发性 VT，其中持续性 VT 6例(持续4-18小时，平均9.8±4.4小时)，非持续性 VT 5例。三组病例均行X线、超声等检查，部分行冠状动脉造影或运动平板试验，其中(2)、(3)组病例均未发现器质性心脏病。

(二)临床诊断标准。

选取的电张调整性T波改变患者同时符合以下标准[3]:(1)临床上无器质性心脏病依据(右心室心尖部起搏后的电张调整性T波不受此限制，但要求起搏前的T波正常);(2)T波改变的极性与心脏激动顺序改变时的QRS波群主波方向一致;(3)T波改变时无ST段移位;(4)T波改变未经任何针对性处理可自行恢复。

(三)治疗方法。

起搏组治疗术中及术后调节VVI型临时起搏器的频率为60-70次/min1-8天，然后把起搏器频率调至40次/min或停用，再做十二导联心电图及心电监护等监测，观察QRS波与ST-T的改变，RF-CA组:AVNRT或AVRT者行RFCA后，即做十二导联心电图及心电监护，观察QRS波与ST-T的改变。IVT组:静注药物(用胺碘酮或利多卡因)终止VT后，即做十二导联心电图及心电监护等监测，观察QRS波与ST-T的改变。

(四)统计学处理。

二、结 果

(一)三组电张调整性T波改变情况比较。

治疗后对三组患者进行随访观察，结果显示，三组患者电张调整性T波改变的发生率有显著性差异(P﹤0.05)，起搏组明显较其他两组高;T波倒置最大幅度和最深时间三组均无显著性差异(P﹤0.05)，T波倒置持续时间上，三组差异具有统计学意义(P﹤0.05)。

(二)三组出现电张调整性T波改变的情况。

起搏组中，24h平均自主心率﹤50次/min亚组和自主心率﹥50次/min亚组电张调整性T波改变的发生率分别为100%、18.1%，经统计学比较有显著性差异(P﹤0.05)。同时，IVT组中，持续性VT和非持续性 VT亚组电张调整性 T波改变的发生率两组差异有显著性(P﹤0.05)，RF-CA组中，显性预激、非显性预激亚组电张调整性 T波改变的发生率两组也差异显著(P﹤0.05)。

三、讨 论

(一)电张调整性T波改变的临床特点。

电张调整性T波改变亦称心脏“记忆”现象，其实质是一种电张调整作用，它既不同于原发性T波改变，也不同于继发性T波改变。电张调整性T波是一种心肌电生理特性与钾离子通道有关的复极改变，并非病理性传导结果，其本身不提示心肌缺血表现，可视为假性原发性T波异常。但认识它具有重要意义。因其T波倒置有逐渐恢复的特点常被误认为T波“动态变化”酷似急性冠脉综合征心肌缺血心电图表现，应予鉴别。特别是非起搏因素所产生的电张凋整性T波改变更易误诊为器质性心脏病。临床上无器质性心脏病证据且冠状动脉造影正常，T波倒置未经任何处理而自行消失，应考虑电张调整性T波改变。

(二)本研究理论价值分析。

本研究显示，起搏组、RF-CA组、VT组出现电张调整性T波改变的发生率分别为 59.4%、42.8%、45.5%，提示其并不少见，而各亚组的发生率差异有显著性。起搏组中，24h平均自主心率 ＜50次/min亚组和＞50次/min亚组其发生率两组差异显著(P＜0.05);VT组中，持续性VT和非持续性VT亚组其发生率两组差异也有显著性(P＜0.05)，提示T波改变的程度、持续时间与右室持续起搏或VT持续发作时间有关。RF-CA组中，显性预激、隐性预激亚组发生率差异显著，提示T波改变的程度与心室显性预激的程度有关，与射频消融的能量、持续时间无关。T波改变常持续1-2周后自行恢复正常[4]。三组中，起搏组在起搏终止后2-3天T波倒置最深，而RF-CA组在RF-CA成功后即刻和VT组在VT终止后即刻T波倒置最深，原因尚不明确。

电张调整性T波改变是心肌正常的电生理特性，临床上并不少见，掌握其特征有助于与心肌缺血、坏死及肺栓塞等所致的T波改变相鉴别，避免临床上的误诊误治。

[1]程立顺，董文红，盂令毅.特发性室速终止后的电张调整性 T波改变[J].安徽医学，2001，22(5):61-62.

[2]吴 祥，郑毅雄.心脏记忆现象与电张调整件 T波[J].心电学杂志，1999，18(3):181-182.

[3]Geller M，Blmlco H，Elizari M，et al.Electrotonic modulation of the T wave and cardiac memory [J].Am J Cardiol，1993，50(2):213-214.

[4]于 霞，吴 祥.心律失常后伴电张调整性T波改变的临床意义[J].临床心血管病杂志，2000，16(4):174-176.