双硫仑样反应的院前急救与健康教育

朱丽珺

·经验交流·

双硫仑样反应的院前急救与健康教育

朱丽珺

目的掌握双硫仑样反应的发病机制、临床表现、院前急救准确及时、健康教育增加自我防范意识。方法对40 例双硫仑样反应患者采取吸氧、心电监护、重症者静脉滴注纳洛酮等对症治疗, 密切观察病情变化, 进行针对性的健康教育, 使健康需求者避免药源性双硫仑样反应的发生。结果经院前急救后, 40 例患者症状均得到不同程度缓解, 顺利转至医院急诊科, 通过健康教育使健康需求者主动避免其发生。结论实施及时有效的救治措施是治疗双硫仑样反应的关键, 院前急救时做到早期准确诊断、早期有效治疗、避免出现严重后果, 通过健康教育, 以引起群众的重视, 增加自我防范意识。

双硫仑样反应院前急救健康教育

头孢菌素类、硝基咪唑类抗生素抗菌谱的特性,决定了其在疾病治疗上的广泛应用和酒文化的普及,在口服或输注可引起双硫仑样反应药物时医护人员知识缺乏, 对患者用该类药物时的注意事项交待不清, 使双硫仑样反应成为院前急救中的常见病, 为普及急救人员对该类疾病的认识, 及时诊治患者, 现将2013年1月～2013年11月本中心40例院前急救双硫仑样反应病例总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 40例双硫仑样反应患者, 男34例,女6例；年龄20～70岁。无酒精及药物过敏病史,经治病例在饮酒前有口服或静脉注射可引起双硫仑样反应药品史, 饮酒量少于日常量, 其中饮白酒22 例, 啤酒7例, 红酒7例, 黄酒4例。服药期间饮酒的30例, 服药后1周内饮酒的10例；其中头孢哌酮钠22例, 头孢唑啉钠5例, 头孢曲松7例, 头孢拉定3 例, 替硝唑3例, 40例患者在饮酒后约5 min～2 h内即发病。

1.2 临床表现用药期间饮酒(或接触酒精), 表现为胸闷、心悸、面部潮红、多汗、头痛、四肢乏力,喉头水肿、呼吸困难、血压下降、幻觉, 严重者可抑制呼吸、诱发心肌梗死、急性心衰、惊厥甚至死亡。双硫仑样反应严重程度与应用药物的剂量、酒精的含量呈正比, 用药期间饮酒较停药后饮酒反应重。

1.3 双硫仑样反应的诊断 ①5～7 d内口服或静脉注射致双硫仑样反应的药物；②饮酒类、含酒精的饮料、食物或使用以酒精为溶剂的药物后, 数分钟或数小时出现双硫仑样反应； ③有双硫仑样反应的临床表现, 要排外急性酒精中毒及心血管疾病。

1.4 院前急救与护理 ①到达急救现场后边抢救边追询病史, 立即使患者取平卧位、吸氧、测生命体征并记录。②迅速建立静脉通路, 滴注甲硫氨酸维B1、静注纳洛酮促进乙醇的代谢, 必要时给予血管活性药物。③院前急救常规查心电图。④因起病急,临床症状重, 急救人员应安慰患者, 劝慰家属, 做好病情解释及心理疏导工作, 使其积极配合治疗及护理。

1.5 现场健康教育用通俗易懂的文字介绍双硫仑样反应发生的原理, 使每一位健康需求者认识到它的危害性；宣教在用头孢菌素类、硝基咪唑类抗生素期间至用药后1周内不得饮酒, 饮用含酒精的药品或用酒精进行皮肤消毒或擦洗降温的患者, 尤其是老年患者、心血管疾病患者更应注意。宣教双硫仑样反应属于生活方式不当引发的疾病, 是完全可以预防的, 以引起群众的重视, 增加自我防范意识。

2 结果

经过院前积极抢治, 40例患者的病情均得到不同程度的好转, 安全转送至医院急诊科, 无1例患者死亡。通过现场的健康宣教, 使更多的健康需求者认识到这种药源性急症的危害性, 主动避免其发生。

3 讨论

3.1 双硫仑作为戒酒药, 对机体不产生作用, 但该药抑制乙醛脱氢酶, 使乙醛的继续分解氧化受阻, 导致体内乙醛蓄积, 而引起机体的多种不适, 促使饮酒者主动戒酒。因头孢菌素类抗生素有与双硫仑分子结构类似的甲硫四氢唑, 当患者饮酒前或饮酒后输注或服用头孢菌素类抗生素后, 抑制了乙醛脱氢酶,导致乙醇的中间代谢产物乙醛的代谢受阻, 造成乙醛在体内蓄积而产生一系列反应, 严重者可有血压下降及心电图ST-T缺血改变。常见的还有硝基咪唑类、呋喃唑酮类也可引起双硫仑样反应, 因此在应用此类药物期间及停药后5～7 d内均不应饮酒, 同时不要应用含有乙醇的药品或用乙醇进行皮肤消毒或擦洗降温, 对老年人及心血管疾病患者更应注意,因为乙醛脱氢酶被抑制后, 需4～5 d功能才能恢复。

3.2 加强医务人员的培训

3.2.1 医院应对全院医、药、护进行双硫仑样反应的知识讲座, 人人知晓可以引发双硫仑样反应药物种类, 充分认识双硫仑样反应的严重性, 明确健康教育到位是预防该反应发生的根本。对应用可以引发双硫仑样反应药物时应询问病人有无饮酒史, 特别是当天是否已经饮酒, 并详细说明药物作用, 注意事项。

3.2.2 扩大双硫仑反应的健康教育氛围 ①院前出诊时向群众发放双硫仑反应的宣传册, 用通俗易懂的文字介绍双硫仑反应发生原理, 让人们认识到双硫仑反应的危害性, 主动避免发生, 从而使人们自觉做好自身的健康维护, 减少双硫仑反应发生率。②医生、药剂人员应反复向病人告知禁酒的重要性, 在门诊病历上明确写上用药注意事项, 让患者获取知识, 产生信念, 从而形成健康行为。③护士在使用可引起双硫仑样反应的药物时, 应针对性地进行宣教, 使患者及其周围的人都了解双硫仑反应的危害性, 从自身健康的角度去预防。

双硫仑样反应在急诊就诊中常见, 在院前出诊时, 更要有警惕性, 通过简单的询问病史, 拟诊为双硫仑样反应时, 要针对性地带急救药物和健康教育的宣传册, 使病人得到及时正确的治疗, 切实做好健康教育。

［1］陈艳, 程荣.院前急救在酒精双硫仑样反应患者中的应用, 新疆中医药, 2013, 31(4):127-128.

［2］国家药典委员会.中华人民共和国药典临床用药须知.北京：人民卫生出版社, 2001:637.

［3］韦延军.双硫仑样反应26例院前急救及转运体会 ,基层医学论坛, 2013,4(11):1411-1412.

［4］陈焦繁, 史小景, 常红军．双硫仑样反应30例治疗与护理体会 护理论著, 2013,15(5):338．

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1674-9308(2014)01-0108-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.01.066

744000 平凉市二院急诊科