心内科老年患者治疗期间心源性猝死的临床病因研究

张克垒 杨艳茹

心内科老年患者治疗期间心源性猝死的临床病因研究

张克垒 杨艳茹

目的探讨心内科老年患者治疗期间心源性猝死(SCD)的临床病因。方法筛选自2011年9月～2013年12月收治的57例心内科心源性猝死老年患者, 对57例猝死患者的猝死病因进行统计分析, 总结出猝死率最高的临床病因。结果57例SCD患者中, 风湿性心脏病猝死6例(10.53%), 高血压心脏病猝死9例(15.79%), 冠心病猝死32例(56.14%), 猝死率明显高于其他病因。冠心病中不稳定型心绞痛患者13例(40.63%),急性心肌梗死患者12例(37.5%), 明显高于稳定性心绞痛以及其他冠心病。结论心内科老年患者在住院治疗期间, 发生猝死的病因以不稳定性心绞痛、急性心肌梗死的冠心病为主, 因此医护人员应当谨慎对待, 密切监测, 做好充分的防护和抢救工作, 将心源性猝死的发生率降到最低。

心内科；心源性猝死；病因

心源性猝死是心内科最普遍的死亡病因, 患者在猝死前通常无明显特征性的表现, 往往是突发性的意识丧失, 随后出现室颤、室速等异常心律［1］。目前认为心源性猝死可能和高血压、冠心病、心肌炎等有密切的联系。本文就目前可能导致心源性猝死的病因进行统计记录, 现作者将2011年9月～2013年12月期间研究资料整理总结, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本次研究筛选自2011年9月～2013年12月收治的57例心内科心源性猝死老年患者, 57例患者均为本地居民, 其中男患者37例(64.91%), 女患者20例(35.09%), 年龄范围51～77岁,平均年龄(62.3±4.1)岁。57例患者入院后经过详细的实验室检查符合心内科患者病例标准, 遂住院治疗。

1.2 治疗方法 57例患者中, 采取的治疗方式有吸氧、静脉输液、溶栓、介入等。护理人员提供专业科学的护理工作。

1.3 病因统计 对57例患者的心源性猝死的原因进行统计, 患者突发猝死前期症状至猝死所用时间4～22 h, 平均为(10.1±3.2) h。冠心病的诊断依据 1979年国际心脏病学会和协会及世界卫生组织(IsFc, WH0)《缺血性心脏病的命名及诊断标准》［2］, 心力衰竭(HF)的诊断依据美国纽约心脏病学会(NYHA) 1928 年分级方案。

1.4 统计处理 研究所得数据采用SPSS16.0软件统计处理, 计数资料采用χ2检验, 以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心源性猝死病因分析结果 在57例SCD患者中, 风湿性心脏病猝死6例(10.53%), 高血压心脏病猝死9例(15.79%), 冠心病猝死32例(56.14%), 冠心病、高血压心脏病、风湿性心脏病猝死病因导致的死亡率明显高于其他病因, 急性心肌炎、肥厚型层心肌病各2例(3.51%), 主动脉夹层、肺心病、感染性心膜炎各1例(1.75)扩张性心肌病3例(3.51%), *P＜0.05, 差异具有统计学意义

2.2 冠心病病因分析 在冠心病患者导致的猝死中以不稳定心绞痛和急性心肌梗死最多, 不稳定型心绞痛患者13例(40.63%), 急性心肌梗死患者12例(37.5%), 明显高于稳定性心绞痛稳定性心绞痛4例(%12.5)以及其他冠心病3例(9.37), *P＜0.05, 有统计学意义。

3 讨论

心源性猝死在心内科的发生率比例较高, 多是由于冠心病、风心病以及高心病等导致的。诱发心源性猝死多是患者突发性的心肌缺血为主［3］, 具体的临床症状及表现有室颤、室性心律失常等, 因此在急性症状发生后没有采取及时的抢救措施往往会造成患者猝死, 且猝死时间90%集中在急性症状开始后的12 h内［4］。同时也有研究发现心源性猝死一般以晚上常见, 具体的机制尚没有足够的研究支持。患者从突发猝死前危及症状到猝死时间很短, 因此若得不到及时合理的抢救患者多以猝死告终。目前对心源性猝死的病因研究较多, 其主要的发病机制认为是患者原本基础的心脏疾病使得心脏耐受力降低, 心肌细胞等生理发生改变, 例如高血压性心脏病、风湿性心脏病多会造成心脏负荷增加, 日积月累下心肌细胞损伤越来越严重, 电生理也逐步发生紊乱［5］, 诱发心律失常的可能性也将越来越高, 最终演变为猝死。通过上述的数据可知, 心内科老年患者发生心源性猝死的主要原因以冠心病最高为56.14%, 同时高血压心脏病、风湿性心脏病比例也较高, 明显高出其他原因；在病因比例最高的冠心病中又以不稳定心绞痛和急性心肌梗死比例最高, 而稳定性心绞痛、其他类型冠心病的比例则相对较低,这就说明在导致心源性猝死的根本病因中以不稳定心绞痛和急性心肌梗死最为普遍, 因此在临床上对于有潜在心源性猝死的老年心内科患者需要密切关注, 尤其是对不稳定心绞痛和急性心肌梗死患者实施生命体征检测, 护理人员每隔20 min探视一次,确保患者生命安全。

综上所述, 临床对于心内科老年患者需提供足够的关注和及时的治疗, 加强夜间的巡视, 尤其是冠心病患者, 应当积极治疗, 改善患者心功能, 减轻各种因素造成的心脏负荷增加, 缓解心力衰竭的情况。必须对导致患者出现猝死的相关因素进行全面的分析, 此外, 在对患者进行治疗时还必须做好相应的防护措施, 并强化对患者进行监管的力度, 从根本上降低猝死率。

［1］郭海红.关于心内科老年患者心源性猝死的临床病因分析.健康必读(中旬刊), 2013, 12(5):205-205.

［2］王少霞.心内科老年患者院内心源性猝死的临床病因分析.中外医疗, 2013, 32(20):100-101.

［3］罗毓萍, 任继刚, 秦雯霞等.老年患者院内心源性猝死临床因素分析.中国医药导报, 2013, 10(29):42-43, 46.

［4］李新梅.心内科老年患者院内心源性猝死的临床病因分析.中国卫生产业, 2012, (33):109.

［5］林志阳, 贾丽霞, 潘为涛等.56例心源性猝死患者临床分析.中国基层医药, 2007, 14(12):2044-2045.

R54

A

1674-9308(2014)01-0021-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.01.011

014030 内蒙古包头市北方医院内科