急诊经胸超声心动图在诊断主动脉夹层动脉瘤中的应用

唐超 唐炯 熊峰 蔡琳

急诊经胸超声心动图在诊断主动脉夹层动脉瘤中的应用

唐超 唐炯 熊峰 蔡琳

目的探讨急诊经胸超声心动图诊断主动脉夹层动脉瘤的临床应用价值。方法应用西门子C256彩色超声诊断仪, 诊断主动脉夹层动脉瘤患者25 例, 并将其超声检查结果与CT 、MRI 、DSA结果进行比较。结果主动脉夹层动脉瘤经胸超声心动图与CI、M RI、DSA结果的符合率在98%以上( P＞0.05)。结论急诊经胸超声心动图诊断主动脉夹层动脉瘤可靠、准确, 对指导临床选择最佳治疗方案起着重要意义。

急诊；经胸超声心动图；主动脉夹层动脉瘤

主动脉夹层动脉瘤是心血管危急病症之一, 一旦发生, 将是一种灾难性疾病。目前仍然是心血管疾病死亡的主要原因［1］。因此快速诊断主动脉夹层显得尤为重要。现就本院急诊彩色多普勒超声诊断的25 例主动脉夹层动脉瘤患者报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010 年8 月～2013年2 月在本院心内科住院患者中急诊经胸超声心动图检查诊断为主动脉夹层患者25 例, 其中男19 例, 女6 例, 年龄35～82 岁( 平均年龄51 岁) , 均为疑诊主动脉夹层动脉瘤急诊入院, 主要表现为突发性胸痛、气促、濒死感入院, 其中18例有高血压病史, 高血压病1级2 例, 2级3 例, 3级13例, 心功能II～III 级, 其余病例既往病史不详。

1.2 仪器和方法 使用西门子C256彩色超声诊断仪, 探头频率2.5～5 MHz, 采用经胸行胸骨旁、胸骨上窝、锁骨上窝及经腹探查的方法, 主要个观察主动脉根部、主动脉瓣、升主动脉、主动脉弓、胸主动脉和腹主动脉及其主要分支的血管及血流情况。超声探测的部分：测量主动脉及其主要分支的血管直径, 观察这些血管有无内膜分离, 如果有内膜分离, 则测量分离的部位和范围, 如有血栓出现, 需进一步测量血栓的大小、位置；特别是要区分真腔及假腔, 寻找夹层腔血流的破裂口；同时需要判别腹主动脉分支是否受累等。最后与病人的CT、MRI、DSA检查结果进行对照。

2 结果

主动脉夹层动脉瘤按照经典的Debakey 分类法, 主要分为三型［2］。Ⅰ型: 特点为内膜撕裂开口位于位于升主动脉的近心端, 主动脉夹层从升主动脉根部开始撕裂, 累及范围为主动脉弓与部分或全部的降主动脉; Ⅱ型: 特点为内膜撕裂开口位于升主动脉, 但夹层的范围较窄, 仅累及升主动脉; Ⅲ型:特点为主动脉瘤的内膜破口位于降主动脉, 其中有分为两型, 夹层累及范围仅累及胸部降主动脉的为Ⅲa, 如果夹层累及胸腹部降主动脉的为Ⅲb型。在我们的统计中, 急诊经胸超声心动图诊断为主动脉夹层动脉瘤的25 例患者中, 按Debakey 分类法分型结果：Ⅰ型为5 例 , Ⅱ型为4 例, Ⅲa型为7 例 , Ⅲb 型为9 例。Ⅰ型的5 例其中2例有手术指征,但在住院等待手术的过程中突然病情加重死亡, 另2 例因经济原因, 在病情稳定后, 拒绝进一步手术治疗, 自动出院。在主动脉瘤Ⅱ型的4 例中, 彩超发现均合并主动脉瓣关闭不全, 其中1 例合并动脉硬化, 1 例合并大动脉炎。Ⅲ型16 例患者均患有高血压, 经积极治疗后, 渡过危险期, 这16例患者中4例通过选择性主动脉造影检查, 经患者及家属同意后后行主动脉血管覆膜支架植入术, 堵闭破口, 手术顺利, 术后未再发做胸痛, 患者术后进行超声常规随访, 最长3 年, 最短1 个月未见病情复发。 所有患者急诊多普勒超声检查诊断结果与患者的CT、MRI、DSA等检查结果比较符合率在98%以上 。

3 讨论

主动脉夹层动脉瘤是心血管疾病中的急危重症之一, 它的最佳治疗和预后都取决于是否能进行正确、及时的早期诊断。因此在怀疑主动脉夹层动脉瘤的时候选择一项能正确、及时的诊断方式显得尤为重要。现代超声医学及超声检查设备的不断创新发展为主动脉夹层动脉瘤的早期诊断提供了简单方便的检测手段［3-4］。在国内大多数医院, 急诊彩色多普勒超声已成为诊断本病的首选检查。在进行急诊彩色多普勒超声对患者检查时, 选择正确的切面对确诊主动脉夹层动脉瘤有非常重要的价值。多切面多角度观察：如选择胸骨左缘左心室长轴切面, 进行纵切、横切多切面的观察主动脉根部、主动脉瓣膜及升主动脉, 在该类患者中可以发现主动脉内径增宽, 在主动脉的腔内可见到内膜撕脱的典型线状回声, 进行彩色多普勒血流显像可以观察主动脉夹层的真假腔内血流方向。同时还需要注意, 在左心室长轴切面还要特别注意观察位于左房后方的胸降主动脉横断面, 观察其内是否有提示主动脉夹层的典型线状回声。然后在此部位转动探头约45°, 在近右室流出道长轴切面, 左心室、左心房的后方显示降主动脉长轴, 于此切面观察远心端的降主动脉, 正确辨认降主动脉内分离的内膜。在行急诊彩色多普勒超声检查时, 如遇到患者提示腹痛, 要注意腹主动脉有无夹层, 要向上追踪起始部, 因为大多腹主动脉夹层是由胸主动脉夹层动脉瘤向下延伸所致［5］。主动脉夹层动脉瘤无论位于主动脉的哪一段, 都有必要对主动脉全程进行全面扫查, 而且要注意查看其主要分支动脉有无撕裂。

4 结论

急诊彩色多普勒超声检查对诊断主动脉夹层动脉瘤非常重要, 它具有快捷、方便、准确的特点, 但在操作过程中, 正确选择检查切面、探测方法对确立正确的诊断非常重要。经胸超声心动图诊断主动脉夹层动脉瘤具有很多优点, 可移动性、操作简便、快捷、无创、可重复观察, 对诊断的信息获取及时、迅速, 可以大大提高医疗干预的合理性、科学性和准确性。目前, 对我国大多数中小医院而言, 在没有进行CT 和MRI检查的情况下, 主动脉夹层动脉瘤患者不能承受或无条件做其他检查时, 急诊经胸超声心动图检查更具优势并有重要的临床价值。

［1］周永昌, 郭万学.超声医学.第5 版.北京：科学技术文献出版社, 2006:485.

［2］吴在德．外科学．第7版．北京：人民卫生出版社, 2008:383．

［3］肖彬, 白娇, 王春瑜, 等.彩超及多层螺旋CT诊断主动脉夹层动脉瘤价值比较.湖北医药学院学报, 2012, 31(2):157-159.

［4］周金香.彩色多普勒超声心动图在早起诊断主动脉夹层动脉瘤的临床价值.中国实用医药, 2012, 07(03): 73-74.

［5］郝美莲, 吴志霞．彩色多普勒超声对主动脉夹层动脉瘤的诊断价值, 山西医药杂志, 2009, 38(6):550-551.

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1674-9308(2014)01-0028-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.01.015

610041 四川省成都市第三人民医院心内科