探讨对心外科医生手术技术的带教经验

盛炜 叶卫华 李伯君

探讨对心外科医生手术技术的带教经验

盛炜 叶卫华 李伯君

手术是外科医生的主要工作和治病的手段之一。心脏是重要生命器官, 心外科涉及疾病种类较多,机理抽象复杂, 合并症及其他疾病较多, 术后病人恢复过程更复杂; 心外科工作是一个系统工程, 内容经常涉及解剖、生理、病理、药理、医学影像学等多门学科之间的知识; 另外, 心外科是外科学的一个重要分支学科,也是一门“重症”学科, 具有高风险、高并发症及高死亡率等特点［1］。心外科教学与其它临床学科比较, 具有极其复杂的学科特点。心外科医生手术技能的高低优劣, 直接影响疗效, 这是不言而喻的。本文从心外科教学的特点出发, 结合临床教学实际经验, 探讨在我院心外科临床手术带教中一些经验和体会。

手术；心外科；培养

1 背景

心外科学是近年来发展最为迅速的学科, 其内容丰富, 相关新业务、新技术多, 涵盖面广。我国目前需要接受心外科手术治疗的患者除了原有的先天性心脏病及风湿性心脏病患者外, 随着人们生活水平的不断提高, 越来越多的冠心病及血管病患者也亟待手术治疗。因此, 我国亟需培训更多的心外科医师。合格的心外科医师不仅需要丰富的临床经验,更需要高超的手术技艺, 这给未来的心外科医师的综合素质提出了更高的要求。

2 心外科手术特点

2.1 手术时间长 因为需要建立体外循环, 心外科手术时间通常较长, 一台常规手术要持续5～6 h, 对医生的体力是个挑战。

2.2 手术难度大 心脏是最重要的生命器官, 解剖结构复杂, 对外科医生要求极高, 常常需要建立体外循环, 手术难度较大, 年轻医生短时间内很难有所体会。

2.3 专业性强 心脏解剖结构非常复杂, 因此心外科专业性很强；尤其是心脏手术还涉及到体外循环,因此心外科医生的培养周期较其他外科医生要长,但这也最锻炼年轻医生能为今后的外科工作奠定扎实基础。

3 带教经验

3.1 存在的问题 ①手术带教中存在最多的问题,就是年轻医生在开始阶段对手术学习不感兴趣, 这主要是因为心脏解剖结构复杂, 手术过程中常常需要术者灵活变化, 不拘于统一术式, 因此, 年轻医生在手术观摩时很难完全理解掌握知识, 久而久之对手术学习丧失兴趣。另外, 带教老师教学方式单一,不能充分调动学生的学习积极性, 这也是学生缺乏学习动力的一大因素。②年轻医生缺乏无菌与爱伤观念, 在手术学习中除了学习手术的基本操作外, 在学习的最初阶段最需要强化的就是无菌与爱伤观念,是临床工作中需遵循的最基本的原则。而这也往往是年轻医生在最初阶段最为缺乏的。③是年轻医生不知道职责所在, 不知道如何进行手术配合。这时切不可责备, 责备只会导致实习生更加紧张, 不知道下一步要做什么。④是年轻医生不能适应心外科手术时间长的特点, 体力较差的往往会出现晕台情况。⑤是年轻医生缝合操作时速度较慢, 经常影响手术的总体进程, 增加了患者手术与麻醉的时间, 且容易增加患者切口感染的几率。针对上述问题, 我们经过长期的摸索, 有了一些体会。

3.2 带教体会 ①由于带教教师或学科本身导致实习生对手术学习不感兴趣的, 就需要带教教师课前做好充分准备, 循序渐进地讲授相关知识。心外科手术复杂, 如果带教教师不注重教学方法, 很容易使年轻医生失去学习兴趣。因此, 手术前, 需要让学生回顾解剖学知识, 并结合图谱和手术录像进行预习。在手术操作中, 带教教师要进行讲解, 尤其是一些典型结构, 边提问边讲解, 加深学生印象［2］。手术后,组织进行讨论。这样才能逐步加深学生对知识点的理解与记忆, 才能使学生逐渐对心外手术产生兴趣,增强学习的主动性和自觉性。②因心外科手术较一般常规手术复杂, 手术时间长, 而更要求心外科医生具有更强的无菌、爱伤观念。只有在原则和细节上做到一丝不苟, 才可能顺利的完成手术；反之, 很有可能导致手术失败, 给患者带来无法挽回的后果。即便当时手术成功, 也可能因为其他问题, 术后给患者带来严重的并发症。因此我们在培养年轻医生的早期阶段首先强调的就是无菌、爱伤观念。从刷手、消毒、铺无菌单、换药以及穿刺等最基础的操作开始训练, 反复强调无菌操作的重要性, 并通过临床实例加深同学们对无菌观念的认识, 从而达到教学的目的。而爱伤观念更是教学中的重点, 从患者入院后的查体到手术后的换药, 从一点一滴抓起, 通过日常工作将爱伤观念逐步渗透进每一位年轻医生的心里, 使他们真正认识到操作轻柔的重要性。通过实例告诉年轻医生手术结束早并不代表手术医生技术好；手术后患者全身状况好, 恢复快, 才是证明外科医生技术高超的最有力证据。Halsted指出：术前的皮肤准备, 病人的铺巾、器械的选择, 甚至缝合材料的挑选, 比起对操作细节的态度来说, 均不是主要, 施行任何外科手术首要的是轻柔。青年医生很难获得这样的爱伤观念, 因为在学校中他们使用的都是无生命的组织学、解剖学标本, 可以随意摆弄；而接触临床后都是有生命的患者, 为了保证患者的安全必须转换他们的观念。③手术前安排学习内容,请同学自己预先学习手术的操作方法。这样, 当年轻医生正式上手术台时就会对手术有一个全面认识,避免不知所措情况的发生。④必须合理安排年轻医生上台时间。若出现晕台征象, 应立即让其回休息室休息。⑤对于缝合打结技术不过关的同学, 应在台下加强对他们的训练监督, 在技术提高后再增加他们的上台时间, 避免在台上的教学与训练, 给患者增加不必要的痛苦。

4 讨论

当然, 在实际培养年轻医生的过程中, 每个人的情况各不相同, 应该“因人而异, 因材施教”, 针对每个人的特点, 最大限度的发扬长处, 及时发现并纠正问题, 改正不良习惯, 将患者的痛苦降到最低, 而最大化的提升治疗效果。心外科是一门新兴学科,在我国又发展较晚, 因此培养年轻的心外科医生尚缺乏经验, 但正因为这样我们才更应该严格要求每位带教老师从自身做起, 为年轻医生树立好的榜样,努力提升自身修养与水平；同时在教学工作中严格要求, 不能让年轻作为同学们在学习阶段放松对自己要求的理由, 这样他们会经常犯同样的错误, 既不利于自身的提高, 同时也是对患者的不负责任。培养一名合格的心外科医生是一个缓慢长期的过程,只有老师与学生共同努力才能完成这一艰苦的工作。

［1］史玉泉主编.实用神经病等.第3 版.上海：上海科学技术出版社, 2004:600

［2］徐志飞, 唐华, 王来根.胸心外科实习生手术带教体会.卫生职业教育, 2010, 19:110.

Exploration on the teaching experience of surgical technique for cardiac surgeon

SHENG Wei, YE Wei-hua, LI Bo-jun. PLA General Hospital, Beijing 100853, China

Objective Surgery is one of the main means to cure disease for surgeons.Heart is an important life organ, cardiac surgery involves many diseases, with abstract and complex mechanism, more complications and other diseases, complicated postoperative recovery process for patients.Cardiac surgery work is a systematic engineering, the content is often involves multi-discipline knowledge of anatomy, physiology, pathology, pharmacology, medical imaging and so on; In addition, cardiac surgery is an important branch of surgery, also a "severe" discipline which has the characteristics of high risk, high complications and high mortality.Compared with other clinical disciplines, cardiac surgery teaching is an extremely complex subject.Surgery skills of cardiac surgery doctor is high or low, which will directly affect the curative effect, that is self-evident.In this paper, starting from the features of cardiac surgery teaching, combined with the practical experience of clinical teaching to explore some experience and understanding of cardiac surgery teaching in our hospital.

Surgery; Cardiac surgery; Cultivation

G424.4

B

1674-9308(2014)01-0016-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.01.008

100853 北京, 中国人民解放军总医院