补气托毒方治疗痤疮临床经验

张正标

补气托毒方治疗痤疮临床经验

张正标

痤疮是临床上常见病、难治病, 常反复发作, 日久不愈, 给病人带来巨大精神痛苦。本人经多年临床实践和研究, 应用补气托毒方治疗痤疮特别是病久不愈、反复发作者, 取得了良好效果。

1 方法

1.1 自拟补气托毒方基本药物组成 黄芪30 g白术15 g茯苓20 g升麻10 g柴胡10 g僵蚕15 g白芥子10 g当归15 g丹皮10 g赤芍15 g陈皮12 g甘草6 g,每日1剂, 水煎取汁, 分2次温服。

1.2 随证加减 气虚显著者, 症见病人面色萎黄或暗黄, 痤疮漫肿无头, 少气懒言, 乏力, 舌质淡嫩体胖大, 边齿痕, 脉沉弱无力, 加党参15, 黄芪可酌情加大剂量30～60 g, 伴有阳虚畏寒者可加用鹿角胶10 g桂枝10 g；兼见热毒者, 症见部分痤疮有红肿,加金银花20 g、连翘15 g、蒲公英30 g、紫花地丁20 g, 伴有大便秘结不通, 加大黄10 g；气血瘀滞明显者, 症见面色晦暗无华, 舌质紫暗有瘀斑, 脉沉涩或沉细, 加红花10 g、桃仁10 g、丹参20 g 。

2 典型病例

例1 患者, 男, 38岁, 2010年3月12日初诊。主诉：面部痤疮反复发作10余年。现病史：10余年前该患者面部出现痤疮, 红肿有脓头, 常自行服用黄连上清片、牛黄解毒片等苦寒清热之品, 时轻时重,近些年来, 面部痤疮不红, 无脓头, 皮下硬肿无头,面色萎黄而晦暗无泽, 寐差, 夜寐易醒, 精神萎靡,腰膝酸软, 纳差乏力, 大便偏稀, 每日2～3次, 自述服用多种清热解毒药物无效。查舌质淡嫩暗, 体胖大,边有齿痕, 苔薄白, 脉沉细无力。中医诊断：痤疮。辨证：脾肾气虚, 痰毒蕴结, 血脉瘀阻。治疗：补益脾肾, 托毒外出, 化痰散结, 活血化瘀。方药：黄芪40 g、党参15 g、白术15 g、茯苓20 g、升麻10 g、柴胡10 g、僵蚕15 g、白芥子10 g、当归15 g、丹皮10 g、赤芍15 g、陈皮12 g、炒杜仲15 g、淫羊藿10 g、红花10 g、桃仁10 g、丹参20 g、炙甘草6 g。加减服用本方30余剂, 患者面部痤疮及皮下硬结消失, 面色较前明显变红润而有光泽, 睡眠较前明显好转, 精神体力较前明显恢复, 继2日1剂, 服用30剂, 临床症状基本消失, 愈后观察2年病情未再出现反复。

例 2 患者, 男, 56岁, 2009年9月15日初诊。主诉：面部痤疮反复发作20余年。现病史：20年前该病人面部痤疮及胸背部疖肿反复发作, 此起彼伏, 多种药物治疗症状时有缓解, 但仍反复发作, 现面部疤痕满布, 皮下硬结不红无脓头, 面色暗淡无光色, 神疲乏力, 饮食一般, 大便秘结, 2～3日1行, 常有腹胀不适, 查舌质淡嫩暗, 体大, 苔白腻, 脉弦滑无力。中医诊断：痤疮。辨证：患者病久, 脾肾气虚,痰湿不化, 蕴积成毒。治疗：补益脾肾, 透毒外出,化痰活瘀, 通行经脉。方药：黄芪50 g、白术15 g、茯苓20 g、升麻10 g、柴胡10 g、僵蚕15 g、白芥子10 g、当归15 g、丹皮10 g、赤芍15 g、陈皮12 g、甘草6 g、鹿角胶10 g、皂刺10 g, 每日1剂, 水煎取汁, 分2次温服。该方加减治疗40剂, 病人面部痤疮消失,皮下硬结消失, 面色红润有光泽, 大便通畅, 腹胀消失。继续巩固服药30余剂, 症状至今未发。

3 讨论

3.1 《内经》：“诸痛痒疮皆属于火”, 一般传统认为痤疮是火毒之邪所致, 治疗多用清热泻火之法, 但痤疮经久不愈, 常因过服寒凉药物损伤人体阳气, 或机体素虚正气不足, 或随着年龄增大, 脾肾渐亏等多种原因使机体气虚不能托毒外出, 热毒、痰毒、瘀毒、湿毒等蕴结皮下, 不得外透, 日久不愈, 反复发作。临床常表现为面部痤疮满布, 不红不肿, 皮下硬结,无脓头, 或日久渐红, 少量稀脓流出, 舌质常表现为淡嫩体大, 脉沉弱无力。对于此证型痤疮, 应用自拟补气托毒方加减, 临床常获得显效。

3.2 补气托毒方通过补益中气, 佐以化痰散结、活血化瘀、清利湿热、清热解毒等方法, 使面部痤疮皮下蕴毒之邪得以通透外出, 顽疾得愈。方中大剂量黄芪为主药, 补气托毒, 排脓生肌。《珍珠囊》：“黄芪甘温纯阳, 其用有五：补诸虚不足, 一也；益元气二也；壮脾胃, 三也；去肌热, 四也；排脓止痛, 活血生血, 内托阴疽, 为疮家圣药, 五也。”；白术、茯苓健脾化痰湿；升麻、柴胡升举阳气, 引药上行；僵蚕、白芥子化痰散结, 通行经络；当归、丹皮、赤芍活血化瘀, 通行气血, 气血通畅, 浊毒得以排泄；陈皮、甘草理气和中, 调和诸药。诸药相配, 补益中气, 托毒外出, 条畅气血, 化痰散结, 邪有出路。

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1674-9308(2014)01-0071-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.01.043

475000 河南省开封市第二人民医院中医科