全麻下儿童多生牙拔除的临床探讨

马凌霞 吕文霞 王莹

全麻下儿童多生牙拔除的临床探讨

马凌霞 吕文霞 王莹

全麻；多生牙拔除；术前定位；手术入路

多生牙又称额外牙, 指正常牙数之外多生的牙,临床上最常见的是“正中牙”, 位于上颌两中切牙之间, 可为单个, 也可成对出现。因多生牙多见于替牙期儿童, 对于已萌出于口腔内或已部分萌出的额外牙, 临床多局麻拔除, 但对于颌骨内埋伏多生牙, 因替牙期儿童合作程度低, 多采用全身麻醉。作者总结了自2006年以来本科的146例多生牙患者, 对其术前定位、术中麻醉、手术入路进行以下临床探讨。

1 临床资料

146例患儿均为上颌中切牙间埋伏多生牙, 男94例, 女52例, 年龄6～10岁。多生牙两枚者98例,一枚者48例, 埋伏牙位置偏唇侧者36例, 偏腭侧者94例, 余16例位于上中切牙牙根之间。所有患儿均拟住院后全麻下手术拔除。

2 方法

术前采用牙片/曲面断层片+上颌骨CT定位,确定多生牙位置及其与邻近恒牙关系, 确定手术入口、手术切口位置。术前8h禁食水, 麻醉师视患儿体重给予相应剂量麻醉用药后, 经口腔插管或鼻腔插管建立呼吸通道, 麻醉达成后依原设计切口位置开始手术, 去除骨质, 暴露多生牙后拔除。如为两枚者, 依次同法拔除。术前30 min及术后3 d应用抗生素。

3 结果

145例患儿均为全身麻醉, 经口腔插管30例,经鼻腔插管115例, 手术顺利, 无手术并发症。1例患儿因术前烦躁, 术前拒绝静脉给药, 抵制情绪大,家长放弃治疗。手术患儿术后一周拆线后治愈出院,切口愈合良好。

4 讨论

多生牙为先天发育异常的一种, 其发生可能来源于形成过多的牙蕾, 也可能是牙胚分裂形成, 可发生于颌骨任何部位, 最常见的是上颌正中牙。因多生牙的存在影响恒牙位置, 阻碍恒牙的正常萌出, 可导致牙列拥挤, 影响正常咬合关系的建立, 进一步导致错颌畸形, 故临床发现之后应及早拔除, 长期存留的多生牙易造成恒牙牙根吸收, 并成为颌骨囊肿诱因。

多生牙的术前定位准确与否是手术成功的关键。准确的术前定位可有效缩短手术时间, 减少手术创伤。我科常规应用牙片/曲面断层片配合上颌骨CT, 完成多生牙的术前定位, CT定位对于确定多生牙的位置、形态、临近关系等非常重要。

手术入路多视多生牙位置确定, 明确位于唇侧者可选择唇侧切口。对于位于中切牙间或偏腭侧者,多选择腭侧入路。, 腭侧切口虽术中不易操作, 手术视野不清, 但术中出血少, 术后患者反应轻, 预后较好, 为多生牙拔除首选切口。

全身麻醉下拔除埋伏多生牙, 能除外因患儿不合作对手术时间的影响, 减轻对患儿及其家属的心理影响, 降低因去骨、凿骨等操作造成的医源性心理创伤, 通过几年来的临床积累, 可以有效缩短多生牙拔除时间, 对替牙期埋伏多生牙病例是很适合的麻醉选择。

安全的手术麻醉, 配合精确的术前定位, 正确手术入路的选择, 对于替牙期多生牙的拔除至关重要。

［1］樊学文, 牙体牙髓病学.第二版.北京：人民卫生出版社, 2003:119.

［4］张红刚, 孙伟锋, 李莹.静吸复合麻醉下儿童埋伏多生牙拔除的临床分析, 温州医学院学报, 2010,40(3): 301-302.

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1674-9308(2014)01-0057-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.01.033

453600 河南省辉县市人民医院口腔科