经腹输卵管结扎术后出血2例分析

何延秀

临夏县计划生育服务站，甘肃 临夏 731800

经腹输卵管结扎术后出血2例分析

何延秀

临夏县计划生育服务站，甘肃 临夏 731800

我州是少数民族地区，生活习惯和生育观念落后，男性参与输精管结扎的意识很低，因此女性经腹输卵管结扎术是我州最重要的计划生育方法。本文对我站出现经腹输卵管结扎术后切口出血2例进行分析总结。

经腹输卵管结扎术；避孕措施；切口出血

女性经腹输卵管结扎术是通过阻断输卵管的方式，使精子与卵子不能相遇而达到永久不孕的目的，最常用的女性绝育方法为经腹输卵管结扎术，因切口小，操作方便，安全可靠，避孕率高，术后对生活无影响等优点，是我国育龄妇女采用的长效避孕措施之一[1]。因我州是少数民族地区，生活习惯和生育观念落后，男性参与输精管结扎的意识很低，因此女性经腹输卵管结扎术是我州最重要的计划生育方法。我站自2011～2012年在做经腹输卵管结扎术1 278例手术中遇到了2例术后切口出血的病例，以吸取教训，引以为戒，讨论如下：

1 病例资料及方法

例1：韩某，女，29岁，G3P2，产后30天，于2011年4月6日前来我站要求做输卵管结扎术，术前常规检查：膀胱充盈后B超：子宫6.9×6.3×5.4 cm2，双侧卵管输未见明显异常，心电图检查正常，血BT：1'40",CT：2'56"，Hb：123ɡ/L，WBC：6.9×109/L，N：O.63，L：0.37，心肺听诊（-），BP：110/64 mmHɡ,T：36.7℃，P：69次/分。向家属交代术中可能出现的意外情况，并在手术知情同意书上签字后，于当日9:20常规消毒下腹部皮肤后，用0.5%利多卡因20 ml局部浸润麻醉下行输卵管结扎术，在耻骨联合上三橫指正中横切口，长约2 cm，依次切开皮肤、腱鞘、钝性分离腹直肌时，肌层有明显的渗血，查找出血点，用血管钳夹持止血后，渗血不明显，采用结扎切断法结扎双侧输卵管，关腹时检查肌层渗血不明显，依次缝合，术后留站观察，给予消炎治疗，嘱家属注意切口敷料有无渗血。1小时后家属反映切口敷料有血，检查时敷料被血渗透，送手术室，揭开敷料见少量血从切口流出，消毒切口周围皮肤，拆开缝合线，打开腹直肌腱鞘，肌层有较多淤血块，清理淤血，用生理盐水冲洗切口，观察6分钟后无出血，重新缝合后留站观察一天，第2日换药时切口无渗血，术者自述无特殊不适感，查生命体征正常，给予消炎、止血口服药物，嘱回家休息，7天来拆线，拆线时切口愈合良好.

例2：马某，女，24，G2P2，产后26天，于2012年8 月23日前来我站要求做输卵管结扎术，术前常规检查：膀胱充盈后B超：子宫6.9×6.2×5.7 cm2，双侧输卵管未见明显异常，心电图检查正常，血：BT1'32"，CT：3'26"，心肺听诊（-），Hb：105/66 mmHɡ，T：36.3℃，P：81次/分，向家属交代术中可能出现的意外情况，并在手术知情同意书上签字后，当日9：00在常规消毒下腹部皮肤后，用0.5%利多卡因20 ml局部浸润麻醉下行输卵管结扎术，切口在耻骨联合上三橫指正中横切口，长约2 cm，切开皮肤、分离皮下组织时有明显的渗血，找到出血点并结扎止血点后，出血停止，依次切开腹直肌腱鞘，钝性分离腹直肌腹膜外脂肪，切开腹膜，采用结扎切断法结扎了双侧输卵管，关腹时检查无出血，依次缝合，术后给予消炎药回家休息，嘱家属7天拆线。患者第2天下午1点多前来我站就诊，自诉切口肿痛，经检查切口敷料有少量血迹，切口周围皮肤青紫，压痛明显，送手术室，消毒切口周围皮肤，拆开缝合线时切口裂开，发现术中结扎出血点的缝线已脱落，为预防感染，未缝合切口，住院给予消炎治疗，每天一次换药，第9天切口愈合出院。

2 讨论

绝育术的手术质量不仅关系到受术者的生命安全、术后的身体健康，也关系到服务对象对计划生育服务的认可与信任。所以应规范绝育术的操作，提高手术质量，降低绝育术的并发症。分析以上出血原因：（1）术者术中应严格执行无菌操作规程，在操作中思想集中，严肃认真，不要随便讲话，不要给受术者造成不良刺激，不要因切口小、速度快、术中操作粗心大意，致使术中对组织损伤较多，切开腹直肌腱鞘时误伤肌层内血管及毛细血管，是造成此2例术后出血的主要原因。（2）术中止血不彻底，要尽量减少组织及血管损伤，关腹时要再次检查有无渗血，如有渗血，要仔细检查出血点，采取措施及时，彻底止血，以免引起手术并发症的发生和增加对患者不必要的痛苦。（3）术中如有明显出血或有少量渗血情况时，术后应对受术者留站观察24小时后才能离站，留站期间加强观察，如有切口渗血、内出血时及时处理，尽量减少患者痛苦。（4）其他方面，患者术后在咳嗽、恶心呕吐及下腹用力时应注意保护伤口，以防腹腔压力过大缝线断裂，引起切口裂开而出血。

[1]薛晓莉. 输卵管结扎术后24小时切口出血2例分析[J]. 中国计划生育学杂志，2006（11）：687.

R713.54

B

1674-9308（2014）04-0080-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.04.052