观察颅外颈内动脉段狭窄支架成形术的临床疗效

梅敏杰

沈阳市苏家屯区中心医院妇产科，辽宁 沈阳 110101

观察颅外颈内动脉段狭窄支架成形术的临床疗效

梅敏杰

沈阳市苏家屯区中心医院妇产科，辽宁 沈阳 110101

目的观察颅外颈内动脉段狭窄支架成形术的临床治疗效果。方法选取颅外颈内动脉段狭窄患者60例，采用支架成形术进行治疗。结果患者治疗后病情恢复快，治愈率100%；随访期间无严重并发症，未发管腔再狭窄情况。结论颅外颈内动脉段狭窄支架成形术的临床治疗效果显著。

颅外颈内；动脉段狭窄；支架成形术；治疗效果

根据缺血性脑血管病的介入治疗的临床经验，以脑血管疾病介入治疗为研究方向，探讨颅外颈内动脉段狭窄支架成形术的临床治疗效果，总结颈动脉支架临床治疗的优点，积累临床治疗经验。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年2月～2013年7月我院收治颅外颈内动脉段狭窄患者60例，男性患者46例，女性患者14例；年龄42～78岁之间，平均年龄为（62.4±6.3）岁。60例患者中，脑梗死患者14例，短暂性脑缺血患者40例，其中伴有脑梗死病史患者16例，一侧上肢疼痛、麻木患者4例，一侧脉搏减弱行颈部彩超时发现患者2例。有高血压病史患者42例，糖尿病史患者20例，冠心病史患者18例。主要临床症状包括一过性侧肢疼痛无力、一过性视物模糊、头晕、头痛、呕吐、轻度偏瘫、吞咽困难障碍等，所有患者均无严重神经功能障碍、血管严重畸形、颅内肿瘤等症状。

1.2 方法

1.2.1 进行手术前准备工作。在患者进行手术前，医护人员给予患者进行抗血小板治疗，每天口服阿司匹林3 200 mg、氯吡格雷75 mg，避免患者出现血管栓塞并发症；如果患者出现血压过高症状需及时进行降压治疗。给予60例患者进行颅外段颈动脉彩超、头颅CT或MRI及数字减影血管造影等常规检查，根据检查结果制定手术方案。

1.2.2 手术过程中治疗工作。患者在手中取平卧位，局麻后行右股动脉穿刺置入鞘管，全身肝素化，送入造影导管选择性行主动脉弓、脑动脉及患侧颈总动脉狭窄处多角度造影。根据患者脑血管的分布与循环的实际情况进行患者狭窄部位、狭窄部位大小以及病情变化程度等症状的确定，正确选择保护装置和支架。在患者狭窄部位约2 cm处设置引导管，微导丝越过狭窄处达远端正常血管，沿微导丝将保护装置小心引过狭窄段至离狭窄远端约2 cm处。狭窄部位大小大于90%的病变引入球囊进行预扩张，保持狭窄血管段存在合理的空隙，撤出球囊，沿导丝植入自膨式支架，支架应完全覆盖狭窄段，并覆盖两端正常动脉0.5～1 cm，逐渐释放支架。经导引导管造影，观察血管内情况，如通畅不满意则进行支架内后扩张。最后撤出保护装置及导管。

1.2.3 手术后的处理工作。患者进行手术治疗后要求住院观察一定时间，24小时之内取平卧位，进行血压、脉搏的密切监测；医护人员认真观察患者的体征变化与神经系统相关症状；患者服用肝素100 mg进行24小时心率的维持，如患者出现心率小于每分钟50次的症状，则及时进行阿托品静滴，如患者血压升高则应采取降压措施。医护人员术后给予患者阿司匹林100～300 mg、氯吡格雷75 mg，每日一次，3个月为一个疗程，一个疗程后口服阿司匹林每日100 mg，长期服用。患者在术后3天、3个月、6个月及12个月进行颈动脉彩超或DSA复查，医护人员根据复查结果对患者病情恢复情况、并发症进行评估，记录患者病死率[1]。

1.3 统计学方法

所有数据均通过SPSS12.0统计学软件分析，计量资料通过t检验，计数资料通过χ2检验，P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

60例颅外颈内动脉段狭窄患者经支架成形术临床治疗后，均一次置入成功，病情恢复快，治愈率100%；54例患者使用脑保护装置，10例患者进行球囊预扩张，6例患者进行支架内后球囊扩张，术后残余狭窄率小于20%，平均残余狭窄率为13.9%，围术期临床症状改善或消失患者54例，其中临床症状消失患者22例，临床症状改善32例，改善率为90%；随访期间无严重并发症，未发管腔再狭窄情况。

进行支架内后球囊扩张6例患者中，2例患者出现短暂性脑缺血症状，偏身感觉障碍，一过性半侧肢体无力，撤回球囊后症状得到缓解；术后2例患者出现心率小于每分钟50次的症状，进行阿托品静滴后恢复正常；患者在术后进行颈动脉彩超或DSA复查中，无短暂性脑缺血及脑梗死病情复发，无死亡病例，无支架脱落、移位，管腔均通畅，未发现再狭窄。

3 讨论

动脉粥样硬化是颈内动脉狭窄最主要的原因，狭窄程度越高，缺血性脑卒中的发生和预后越严重，大约近30%患者的缺血性脑卒中是由颈动脉狭窄、栓子脱落所致，根据临床治疗经验可以得出，颈内动脉狭窄的治疗成为预防短暂性脑缺血和脑梗死的重要措施。作为本院的神经外科医生，我院以缺血性脑血管病的介入治疗为日常工作内容，以脑血管疾病介入治疗为主要研究方向，进行颅外颈内动脉段狭窄支架成形术的临床治疗效果的探讨观察。颈内动脉狭窄是缺血性脑血管病的主要病因之一，传统的保守治疗方法主要以降压、抗血小板聚集、活血化瘀和降黏降脂等治疗内容为主，近年来，随着缺血性脑血管病的介入治疗技术的快速发展，我国许多大型医院已经将颈内动脉支架成形术作为常规治疗缺血性脑血管病的重要方法之一[2]。

外科手术治疗颅外颈内动脉段狭窄患者主要是行颈动脉内膜切除术，这种手术治疗法要对患者进行全麻醉，病情恢复需要的时间较长，多伴有并发症发生。而支架成形术治疗颅外颈内动脉段狭窄患者只需在局麻下即可进行，并发症少，手术创伤小，患者手术耐性好，病情恢复快，更适合发生颈内动脉狭窄发生率较高、耐受较差的中老年患者的临床治疗。疗效观察实验中，60例颅外颈内动脉段狭窄患者经支架成形术临床治疗后，均一次置入成功，病情恢复快，治愈率为100%；54例患者使用脑保护装置，10例患者进行球囊预扩张，6例患者进行支架内后球囊扩张，术后残余狭窄率小于20%，平均残余狭窄率为13.9%，围术期临床症状改善或消失患者54例，其中临床症状消失患者22例，临床症状改善32例，改善率为90%；随访期间无严重并发症，未发管腔再狭窄情况[3]。

总之，颅外颈内动脉段狭窄与缺血性脑血管病的发生有直接关系，会致使患者出现脑梗死或短暂性脑缺血症状，病情严重者还会出现脑卒中症状，如果得不到及时有效的治疗将会导致患者致残甚至死亡。支架成形术治疗颅外颈内动脉段狭窄患者具有并发症少、手术创伤小、患者手术耐受性好、病情恢复快等优点，值得在临床治疗中广泛推广应用。

[1]苏保军，林博，代向斌，等. 颈内动脉颅外段狭窄血管内成形术23例分析[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14(4)：61-62.

[2]卢志刚，邱成才，杨树忠，等. 临床研究支架血管成形术治疗颈内动脉起始段狭窄15例分析[J]. 中外健康文摘，2011，8(7)：107-109.

[3]杨继党，傅贤，殷建瑞，等. 颅外颈动脉狭窄支架成形术治疗体会[J]. 国际医药卫生导报，2013，19(1)：82-85.

Clinical Effect of Extracranial Internal Carotid Artery Stenosis Stenting

MEI Minjie, Department of Obsetrics, Sujiatun District Center Hospital, Shenyang Liaoning 110101, China

ObjectiveClinical observation of the therapeutic effect of extracranial internal carotid artery stenosis stenting.MethodsWe selected 60 cases of internal carotid artery extracranial stenosis segment and used the stenting treatment.ResultsAfter treatment, the cure rate was 100%, in the follow-up period, there was no serious complications.ConclusionClinical effect of extracranial internal carotid artery stenosis stenting was significant..

Extracranial internal carotid, Narrow arteries, Stent plasty, Treatment effect

R743.3

B

1674-9308（2014）04-0006-03

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.04.003