原发性纵膈肿瘤11例外科治疗效果观察

陈武

河南神火集团总医院胸外科，河南 永城 476600

原发性纵膈肿瘤11例外科治疗效果观察

陈武

河南神火集团总医院胸外科，河南 永城 476600

目的探讨原发性纵膈肿瘤的外科治疗方法及效果。方法回顾性分析2008年7月～2013年6月收治的11例原发性纵膈肿瘤手术患者临床资料。结果11例患者中肿瘤位于前纵膈6例，后纵膈3例，中纵膈2例；肿瘤全切除10例，姑息性切除1例；病理检查良性肿瘤10例，恶性胸腺瘤1例。术后并发急性肺水肿3例，声音嘶哑、呼吸衰竭、重症肌无力危象、切口感染各1例，经强心、利尿、呼吸机辅助通气及对症治疗后痊愈。随访6～15个月，10例良性肿瘤未见复发，1例胸腺瘤合并重症肌无力者术后8个月症状消失；1例恶性胸腺瘤患者术后肺部转移，给予放、化疗。结论原发性纵隔肿瘤主要经X线胸片、CT、MRI检查确诊，手术为首选治疗方法，对无禁忌证者应尽早手术治疗，术后酌情辅以放、化疗，可提高治疗效果，改善患者预后。

纵膈肿瘤；原发性；手术；疗效

原发性纵膈肿瘤临床较为常见，手术为首选治疗方法。2008年7月～2013年6月我们收治原发性纵膈肿瘤患者11例，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

11例患者中男8例，女3例，年龄21～62岁，平均37.5岁，其中6例出现胸闷、气促、咳嗽、声嘶、吞咽不适等症状，伴咯浓痰1例，全身型肌无力1例；5例无自觉症状，于体检或胸部X线检查时发现。11例患者术前均经胸部X线片、CT或MRI检查明确诊断。

1.2 治疗方法

均在气管插管全麻下手术治疗，经胸部前外侧切口6例、后外侧切口4例、胸骨正中切口1例。肿瘤体积巨大，影响操作者分次切除；较大囊肿抽出内容物后逐步分离、切除，注意保护周围组织；1例肿瘤侵润肺组织者行肺叶部分切除，术后2～3 w行放、化疗，3～6个月后复查胸部X线、CT。

2 结果

本组无围手术期死亡病例。手术时间98～190 min，术中出血200～650 ml；肿瘤位于前纵膈6例，后纵膈3例，中纵膈2例，5例肿瘤直径＞10 cm；肿瘤全切除10例，姑息性切除1例；病理检查良性肿瘤10例，其中胸腺瘤5例，畸胎瘤2例，神经源性肿瘤、胸内甲状腺肿瘤、支气管良性肿瘤各1例；恶性胸腺瘤1例。术后并发急性肺水肿3例，声音嘶哑、呼吸衰竭、重症肌无力危象、切口感染各1例，经强心、利尿、呼吸机辅助通气及对症治疗后痊愈。随访6～15个月，10例良性肿瘤未见复发，1例胸腺瘤合并重症肌无力者术后8个月症状消失；1例恶性胸腺瘤患者术后肺部转移，给予放、化疗。

3 讨论

原发性纵膈肿瘤以良性为主，少部分为恶性肿瘤[1]，因肿瘤大小、性质、部位和侵及器官不同，临床表现不一，良性肿瘤患者常无明显症状，多于体检时发现，肿瘤压迫、恶变、感染或破溃者可引发胸闷、胸痛、咳嗽、咳痰等症状，少数患者出现重症肌无力、咳出豆腐渣样或毛发样物。临床肿瘤体积较大者多为良性病变，合并重症肌无力者多为胸腺瘤，合并甲亢症状者多为甲状腺肿瘤，畸胎瘤破入肺门者可有毛发或豆渣样物咳出，神经源性肿瘤多位于后纵隔，可压迫脊髓或破坏椎弓。

胸部X线和CT检查为原发性纵膈肿瘤的主要诊断方法。胸腺瘤、畸胎瘤、脂肪瘤、纤维血管瘤多位于前纵隔；畸胎瘤、甲状腺瘤、部分肠源性肿瘤及淋巴类肿瘤位于中纵隔；肠源性囊肿及神经源性肿瘤多位于后纵隔；X线检查可发现纵隔异常，CT扫描可明确肿瘤部位、大小、密度以及与邻近器官的关系，对原发性纵膈肿瘤诊断价值重大[2]。CT引导下经皮穿刺活检对中、后纵膈病变有局限性，临床应慎重选择；肿瘤侵犯椎管者可选择MRI检查；对病程短、肿瘤生长快、边界不清，患者症状明显，出现刺激性呛咳、上腔静脉压迫症状群、声嘶、大量胸水者应考虑恶性纵膈肿瘤。对肿瘤体积较大，与肺、大血管、心脏、支气管关系密切者应综合X线片、胸部CT、纤支镜、食道钡餐、主动脉造影、心脏超声等检查，明确肿块与周围组织的关系，鉴别良、恶性肿瘤，对治疗方案的选择有重要意义。

对纵膈淋巴结瘤，或纵膈恶性肿瘤广泛转移患者应给予放疗、化疗，对恶性纵膈肿瘤侵犯邻近器官无法切除或远处转移者不宜手术治疗[3]；对无手术禁忌证的原发性纵膈肿瘤患者应尽早手术，无法根治者尽可能姑息手术。纵膈肿瘤易压迫纵膈内神经、血管及周围脏器，造成移位及粘连，临床应根据肿瘤及并发症情况设计手术途径，力求暴露良好，易于扩大，能完全切除肿瘤，同时生理干扰及损伤较小。对肿瘤巨大或广泛粘连者多选择后外侧切口；胸腺瘤多采用前外侧切口，与周围脏器粘连严重的前上纵隔肿瘤、伴重症肌无力的胸腺瘤、肿瘤突入双侧胸腔以及疑似恶性肿瘤者多采用胸骨正中切口，以便完整切除肿瘤，清除纵膈脂肪，避免异位胸腺组织残留。

肿瘤切除彻底与否与患者预后直接相关。对体积大、粘连广泛的囊肿可减压后再行分离，囊肿体积巨大者先穿刺减压；对肿瘤巨大、易出血者可分块切除；对较大的胸内甲状腺肿瘤伴气管软化者，切除肿瘤后气管内“T”管支撑以防软化气管壁塌陷；对侵犯主动脉、上腔静脉的肿瘤可予以部分切除，同时侵及上腔静脉及左、右无名静脉者可切除受累静脉，人工血管吻合腔静脉与一侧无名静脉，同时缝扎对侧无名静脉网[4]；肿瘤侵及上腔静脉出现阻塞综合征者多为恶性，单纯粘连松解术多难以消除临床症状，对术中冰冻切片病理诊断恶性者银夹标记，以便术后放疗。

对胸腺瘤合并重症肌无力患者，术前应用激素及抗胆碱脂酶药物，病情稳定时手术治疗，清扫纵膈脂肪组织，术后足量激素及抗胆碱脂酶药物治疗，密切观察病情变化，及时发现与治疗肌无力危象，给予气管切开及呼吸机辅助呼吸。胸腺瘤无论良、恶性均有复发可能，包膜欠完整者术后给予放、化疗预防复发。本组患者随访6～15个月，10例良性肿瘤术后未见复发，1例胸腺瘤合并重症肌无力者术后8个月症状消失；1例恶性胸腺瘤患者术后肺部转移，给予放、化疗。

原发性纵隔肿瘤主要经X线胸片、CT、MRI检查确诊，手术为首选治疗方法，对无禁忌证者应尽早手术治疗，术后酌情辅以放、化疗，可提高治疗效果，改善患者预后。

[1]王彪, 于在诚, 唐震, 等. 原发性中叶肺癌的诊断和外科治疗[J]. 中华全科医学, 2011, 9(3): 354-355.

[2]张文林, 桑雄, 杨晋平, 等. 原发性纵隔肿瘤54例的诊断与治疗[J]. 中国胸心血管外科临床杂志, 2010, 17(3): 261.

[3]王志刚, 张晓膺, 狄冬梅, 等. 原发性纵膈肿瘤的诊断和外科治疗[J]. 南通大学学报(医学版), 2008, 28(6): 504-505.

[4]贾鑫, 郭伟, 周乃康, 等. 胸腺瘤累及上腔静脉5例治疗体会[J]. 中国实用外科杂志, 2008, 28(4): 285.

R734.5

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1674-9308（2014）04-0014-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.04.007