原发性椎管内肿瘤的临床诊治体会

池晓峰 姜宏 杨东

吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012

·诊疗体会 Clinical Experience·

原发性椎管内肿瘤的临床诊治体会

池晓峰 姜宏 杨东

吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012

目的对原发性椎管内肿瘤的临床诊治进行研究分析。方法从我院原发性椎管内肿瘤患者中选取22例，分析其临床特点和治疗效果。结果22例原发性椎管内肿瘤患者术后通过病理检查证实，6例为脊膜瘤，7例为神经纤维瘤，9例为神经鞘瘤。1例患者不全瘫，1例患者T12～L3椎管内巨大神经鞘瘤，均经治疗后痊愈。结论显微外科技术和MRI检查方法效果显著，为手术治疗提供便利条件。

原发性椎管内肿瘤；临床诊治；治疗效果

在临床上，原发性椎管内肿瘤疾病指原发于脊髓、脊膜、神经根及和椎管内各种周围软组织的肿瘤疾病，一般出现在中枢神经系统[1]。目前，CT和MRI在对原发性椎管内肿瘤疾病诊断中具有良好作用，可尽早得到诊断，为临床治疗提供便利科学依据，促使患者早日康复。为进一步了解分析原发性椎管内肿瘤的临床诊治特点，特从我院原发性椎管内肿瘤患者中选取22例进行研究分析，报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院在2009年2月～2012年3月收治的22例原发性椎管内肿瘤患者，均符合WHO关于原发性椎管内肿瘤疾病相关诊断标准。其中，男14例，女8例；患者年龄为21～70岁，平均年龄（45.56±1.17）岁；分析患者肿瘤部位：2例为骶椎管内肿瘤，6例为腰椎管内肿瘤，10例为胸椎管内肿瘤，4例为颈椎管内肿瘤。

1.2 临床表现

1.2.1 腰骶椎管内肿瘤。患者腰部出现疼痛，下肢放射性疼痛或是麻木、间歇性跛行、无力，下肢肌力减弱、膝踝反射减弱或是消失、感觉减退及括约肌功能障碍等为其主要体征。

1.2.2 胸椎管内肿瘤。患者胸背部出现疼痛现象，且其胸腹部出现束带感，下肢一侧或是双侧麻木及根性疼痛。下肢肌力减退、腱反射增强或是亢进、肌张力增高、髌踝阵挛和病理性反射等为其主要体征。

1.2.3 颈椎管内肿瘤。患者一侧或是上侧颈肩疼痛，四肢无力或是行走不稳，严重的出现括约肌功能障碍。不同程度的四肢瘫痪和脊髓节段皮肤感觉减退及病理性反射等为其主要体征。

1.3 影像学检查[2]

1.3.1 X线片检查。发现2例患者椎间孔扩大，其余患者没有显著异常。

1.3.2 CT检查。发现髓外肿瘤患者脊髓受压，发现髓内肿瘤患者脊髓膨大增粗。

1.3.3 MRI检查。20例可显示肿瘤部位、大小、形态和脊髓及其周围组织之间的关系，20例通过静注钆再成像。

1.4 治疗方法

1.4.1 腰骶椎管内肿瘤患者实施全椎板切除术治疗，其中，2例患者椎管外肿瘤较大，实施手术治疗过程中采用单侧小关节切除措施，将肿瘤切除后实施钉棒固定。

1.4.2 胸椎管内肿瘤患者实施切除一侧椎板、关节突和椎弓根术治疗，之后实施钉棒固定。

1.4.3 颈椎管内肿瘤患者中，4例选取后正中切口，将半椎板切除进入椎管，保留一侧棘突、椎板、棘上和棘间韧带，并将患者患侧椎板和黄韧带咬除。先实施椎管内肿瘤切除，依据患者肿瘤部位决定是否切开硬膜。

2 结果

本次研究选取的22例原发性椎管内肿瘤患者术后通过病理检查证实，其中，6例为脊膜瘤，7例为神经纤维瘤，9例为神经鞘瘤。3例患者实施肿瘤大部分切除，19例患者实施肿瘤完整切除。对患者进行为期6个月～3年的随访，其中，1例患者实施治疗后出现不全瘫现象，ASIA分级为C级，术后5个月恢复至D级，另外患者术后临床症状消失或是减轻。1例患者T12～L3椎管内出现巨大神经鞘瘤，术后并发脑脊液漏现象，通过保守治疗方法痊愈。全部患者术后通过CT和MRI复查，内固定没有出现松动和断裂现象，且植骨均在3～4个月内融合。

3 讨论

临床上，原发性椎管内肿瘤疾病早期症状较轻，且没有典型临床体征，极易被误诊为椎管狭窄症、颈椎病和腰椎间盘突出症等。疼痛为其主要临床症状，在患者腰、颈和背部出现束带感、根性疼痛、固定的皮肤痛觉减退、四肢无力和括约肌功能障碍等症状时，医护人员应考虑患者患椎管内肿瘤疾病。通过详细地神经系统检查，患者均出现步态异常、肌力下降和病理反射阳性等异常现象。X线片和CT在检查原发性椎管内肿瘤疾病临床上仅具有提示作用，不能对患者确诊，MRI为诊断原发性椎管内肿瘤疾病的有效方法，在采用该种方法对患者进行检查过程中，肿瘤通过不同序列信号特点和经静脉造影强化成像，可将椎管内肿瘤位置、范围和大小清晰地显示出来，对肿瘤性质作出初步诊断。手术为治疗原发性椎管内肿瘤疾病的有效方法，医护人员依据患者临床症状采用相应的手术方法对其进行治疗，在一定程度上改善患者临床症状，提高患者椎管内肿瘤手术效果，延长患者有效生命周期[3]。综上所述，全面了解患者病情、体检和正确影像学检查可提高患者确诊率，为临床治疗提供科学依据，对患者生活水平具有良好改善作用。

[1]黄凯，谢大志，龙耀武，等. 原发性椎管内肿瘤的诊断和手术治疗[J].吉林医学，2009，30(13): 1315-1316.

[2]汪文兵，施正生. 40例原发性椎管内肿瘤的临床诊断与治疗分析[J].中华全科医学，2013，11(10): 1578-1579.

[3]徐建军，张立岩，王济纬，等. 原发性椎管内肿瘤的诊治分析[J]. 实用骨科杂志，2008，14(8): 483-484.

Clinical Experience of Diagnosis and Treatment of Primary Intraspinal Tumor

CHI Xiaofeng JIANG Hong YANG Dong, The tumor hospital of Jilin province, Changchun Jilin 130012, China

ObjectiveTo research and analyze the experience of diagnosis and treatment of primary intraspinal tumor.MethodsIn our hospital primary intraspinal tumor of 22 cases were selected, analyze the clinical characteristics and therapeutic effect.Results22 cases of pathologically confirmed by primary intraspinal tumor patients after operation, 6 cases of meningioma, 7 cases of neurofibroma, 9 cases of neurilemmoma. 1 patients with incomplete paralysis, 1 cases of giant schwannoma were T12 - L3 in the spinal canal, and all recovered after treatment.ConclusionThe effect of microsurgical technique and the MRI inspection method significantly, provide convenience for operation treatment.

Primary intraspinal tumor, Diagnosis, Treatment

R739.4

B

1674-9308（2014）08-0069-02

10.3969/J.ISSN. 1674-9308.2014.08.041