探讨顽固性心力衰竭临床综合治疗的体会

王 强 唐玉立 汪 静 张红艳

探讨顽固性心力衰竭临床综合治疗的体会

王 强 唐玉立 汪 静 张红艳

目的 研究对患者进行顽固性心力衰竭（RHF）相关药物的综合治疗，探讨RHF临床治疗体会。方法 选取我院2009年6月至2010年6月治疗的62例RHF患者，对其进行RHF相关药物综合治疗，疗程1周，观察患者舒张末期容积（EDV）、收缩末期容积（ESV）和右室射血分数（LVEF）的指标变化。结果 经治疗后，总有效率为96.8%，治疗期间无不良反应出现。治疗前后超声心动仪检查， EDV治疗前（69±5）ml，治疗后（59±8）ml； ESV治疗前（58±6）ml，治疗后（48±9）ml； LVEF治疗前（32±6）ml，治疗后（48±9）ml；治疗前后对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 治疗顽固性心力衰竭患者，应采取小剂量用药联合多途径给药的方法，可明显提高治疗效果。

顽固性心力衰竭；综合治疗；治疗效果

顽固性心力衰竭（RHF）是指经常规休息、限制水钠摄入、给予利尿剂和强心剂后，心力衰竭仍难以控制，是心脏病终末期的表现。RHF属于临床心血管疾病中的危重症疾病，病死率较高。严重典型患者一般表现为休息受限、呼吸困难、体力活动丧失。笔者为取得较好的治疗效果，采取综合性治疗的方法进行分析、体会，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2009年6月至2010年6月治疗的62例RHF患者，均符合顽固性心力衰竭诊断的标准[1]。其中男40例，女22例，年龄42～85岁，平均年龄（64±11）岁；其中60岁以上47例，60岁以下15例。所有患者均患有冠心病、高血压性心脏病、肺源性心脏病、风心病等疾病。依照纽约心脏病协会（NYHA）对心功能（患者自觉的活动能力）分级的标准分为Ⅲ级患者44例，Ⅳ级患者18例。

1.2 治疗方法 详查病情，先排除引起顽固性心力衰竭的感染、心律失常、心肌收缩舒张、电解质紊乱等诱因，合理选取利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、醛固酮受体拮抗剂、β-受体阻滞剂和洋地黄类药物进行治疗。对患者进行综合治疗1周，观察临床症状有无明显改善。

1.3 评价指标与疗效判定标准 采用超声心动仪对患者治疗前后进行检查，观察患者对舒张末期容积（EDV）、收缩末期容积（ESV）和右室射血分数（LVEF）指标的变化情况。疗效判定的标准分为显效、有效和无效三种，总有效率＝（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计方法 统计数据采取SPSS 15.0统计学软件进行分析、统计，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

62例患者中显效27例（43.6%），有效33例（53.2%），无效2例（3.2%），总有效率为96.8%，治疗期间无不良反应出现。患者采用超声心动仪进行检查，治疗前后指标的变化情况：EDV治疗前（69 ±5）ml，治疗后（59±8）ml；ESV治疗前（58±6）ml，治疗后（48±9）ml；LVEF治疗前（32±6）ml，治疗后（48±9）ml；治疗前后对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

RHF常起于慢性心力衰竭，确认为RHF后应重新完善慢性心力衰竭的治疗方案，以RHF的病因为中心进行治疗，同时针对诱因或加重心力衰竭的危险因素施行包围式治疗的方法。

利尿剂是唯一能够在重度心力衰竭时控制液体潴留的药物，是RHF治疗本病的有效药物之一，能够较快的缓解心力衰竭症状。但若利尿剂用量过多会导致血容量不足，增加血管扩张出现低血压的风险，并且出现电解质紊乱的不良反应。给予少剂量利尿剂的同时配合血管紧张素转换酶抑制剂，能够减少电解质紊乱和低血压的出现。ACE抑制剂是慢性收缩性心力衰竭的首选药物，可预防、降低、延缓心力衰竭的进展，但患有双侧肾动脉狭窄、血管神经性水肿、严重主动脉狭窄患者禁用。ACE抑制剂可从小剂量缓慢增至中剂量，联合β-受体阻滞剂使用效果更佳。β-受阻滞剂适用于由各种心脏病引起的心力衰竭患者且不受年龄限制，尤其对伴有心肌缺血、心律失常的患者可减少猝死率[2]。观察患者在能够耐受的情况下可逐渐增加剂量达到药效。若出现心动过缓、心力衰竭加重的情况可不再加β-受体阻滞剂，但可适量使用利尿剂。醛固酮受体拮抗剂可减少心力衰竭恶化和病残的发生，用于急性心肌梗死或重度心力衰竭患者。RHF患者长期使用ACE抑制剂会出现ALD水平波动的现象，但ACE抑制剂加上醛固酮受体拮抗剂一同使用能较好抑制ALD水平波动给患者机体造成的危害[3]。收缩性心力衰竭并伴有房颤病症的患者最适合用洋地黄类药物，其是一种安全有效的辅助类抗心力衰竭药物，一般是使用利尿剂和ACE抑制剂效果不明显的患者加用洋地黄，但其不能降低病死率。

综上所述， RHF应采取小剂量用药联合多途径给药的方法治疗，明显提高了治疗效果。

[1] 李洁,解品中.中西医结合治疗顽固性心力衰竭62例临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2010(9):126-126.

[2] 谭保平.顽固性心力衰竭患者治疗及预后探讨[J].实用心脑肺血管病杂志,2012(5):317-317.

[3] 周玉杰,胡宾.顽固性心力衰竭的治疗进展[J].中国实用内科杂志,2010(3):202-204.

R541.6

A

1673-5846(2014)07-0245-02

牡丹江医学院第二附属医院心血管内科，黑龙江牡丹江 157000