游离足背三叶皮瓣修复多指背侧皮肤软组织缺损3例

王晓军 魏晓君 郑贞平

游离足背三叶皮瓣修复多指背侧皮肤软组织缺损3例

王晓军 魏晓君 郑贞平

目的 探讨游离足背三叶皮瓣修复多指背侧皮肤软组织缺损的应用。方法选择2010年11月至2013年11月收治的3例多指背侧皮肤软组织缺损患者，外伤清创1周后，应用游离足背三叶皮瓣进行修复。结果本组3例患者行游离足背三叶皮瓣修复后，多指背侧皮肤软组织缺损完全成活。术后3～6个月随访，患者对于手指各关节活动较为满意，血供、皮瓣外形、感觉以及伤口愈合良好。结论应用游离足背三叶皮瓣修复多指背侧皮肤软组织缺损临床疗效较佳，操作简单，不易出现不良反应及副作用，值得在临床深入推广应用。

多指背侧皮肤软组织；缺损；游离足背三叶皮瓣

伴肌腱外露的多指背侧皮肤软组织缺损，是目前临床治疗的难点之一；因肌腱外露，无法直接植皮，采用筋膜皮下组织瓣重建软组织后再植皮[1]，局部皮下组织坏死，植皮难以全部存活，存活后出现皮片挛缩，影响患指功能；既往一般采用一期掌背动脉岛状瓣或筋膜瓣修复，对手部创伤大[2]。本文就游离足背三叶皮瓣修复多指背侧皮肤软组织缺损进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2010年11月至2013年11月收治的3例多指背侧皮肤软组织缺损患者，男2例，女1例，年龄40～18岁，平均年龄为26.8岁。1例患者的中、环、小指同时受累，2例患者中、环指同时受累。皮肤缺损原因：1例患者为皮肤撕脱伤，2例患者为热压伤。在外伤清创 1周后，对多指背侧皮肤软组织缺损应用游离足背三叶皮瓣进行修复。

1.2 手术方法

1.2.1 创面处理 术中右示、中、环指均可见自近节指背至远节指背皮肤及软组织缺损，伸肌腱外露。创面清创止血后备用。于患肢鼻咽窝处做弧形切口，

分离暴露头静脉和桡动脉备用。

1.2.2 皮瓣切取 切开踝部皮肤及皮下组织，暴露足背动脉，沿动脉向远端游离，暴露跗内侧动脉和跗外侧动脉，通过会师法，于足背内侧及足背外侧切取包含跗内侧动脉和跗外侧动脉皮瓣，切开皮瓣近端皮肤及皮下组织，分离见跗内侧动脉经伸趾肌腱和胫骨前肌腱深面穿过进入皮瓣，保护该动脉及伴行静脉，切开皮瓣远端皮肤，掀起皮瓣，向近端游离皮瓣血管蒂，结扎未进入皮瓣动静脉，游离完成后穿过肌腱将皮瓣取出，松止血带后见皮瓣血运良好，肤色红润。皮瓣供区于左髂腹沟处切取全层皮片游离移植覆盖足部创面并打包加压，关闭足部创面，直接关闭腹部创面，无菌敷料包扎[3]。

1.2.3 皮瓣移植 将游离的三叶皮瓣移植覆盖于患指创面，间断缝合，皮下放置引流皮片。钝性分离手背皮肤做隧道，将血管蒂通过皮下隧道置于鼻咽窝处，结扎桡动脉和一条伴行静脉及头静脉的远端，切断血管，将足背动脉及二条伴行静脉分别于桡动脉和一条伴行静脉及头静脉吻合，恢复血管连续性，调整血管张力后修剪外膜，肝素盐水冲洗管腔后用9-0无损伤线在显微镜下采用端端缝合法分别吻合血管。通血后见吻合口无明显漏血，通血顺畅[4]。

1.2.4 术后处理 术后对患者给予止痛、抗痉挛、抗凝及抗生素预防感染。禁烟，卧床休息7～10d，保持室温20～25℃，行局部灯烤，同时对患者的皮瓣血运情况和局部肿胀情况进行观察，勤换药，术后14d拆线。

2 结果

本组3例患者行游离足背三叶皮瓣修复后，多指背侧缺损皮肤软组织完全成活。术后3～6个月随访，患者对于手指各关节活动较为满意，血供、皮瓣外形、感觉以及伤口愈合良好。

3 典型病例

患者，男，29岁，于2012年11月9日由于“皮肤坏死1h，中、环指因热压伤而肿痛”就诊，入院后行相应检查，给予“VSD负压引流、中指伸肌腱修复、右示、中、环指切痂扩创术”，术后1周，再行“游离左足背三叶皮瓣修复术，右示、中、环指扩创术”，患者术后伤指功能恢复良好、皮瓣外形好。

4 讨论

4.1 术式优点临床常见手部多指皮肤缺损现象，很难对其进行有效修复。对于此类损伤，通常采用并指后腹部皮瓣进行修复，此法治疗周期长[5]，操作步骤比较繁琐，手术复杂费时，需多次分指，且治疗后患者功能和外形恢复效果不太理想。目前来看，应用游离足背三叶皮瓣修复多指背侧皮肤软组织缺损有以下优点：第一，可同时将足背皮神经和趾长伸肌腱切取，以此形成复合瓣，使手指损伤一次修复；第二，能够增强皮瓣耐磨耐压性，使受区感觉功能得以恢复；第三，外观较好，皮瓣接近手部皮肤，质地优良，皮下脂肪少，色泽好；第四，可一次完成手术，减少患者痛苦，明显缩短治疗周期，节省手术时间。

4.2 术中注意事项对手指皮肤缺损应用足部皮瓣进行修复，具有较为显著的优点，但绝不能盲目或由无经验的医师进行手术，操作者须严格掌握适应证，显微外科经验要丰富，否则即便实施手术，也很难获得理想效果。术中应注意三个问题：第一，为有利于植皮，皮瓣供区应保留骨膜及腱周组织；第二，切取皮瓣时，要对各皮支和分支血管进行妥善保护；第三，应避免肌腱外露，用周围软组织覆盖，可有效提高植皮成活率，安全可靠。

总之，应用游离足背三叶皮瓣修复多指背侧皮肤软组织缺损临床疗效较佳，操作简单，不易出现不良反应。

[1] 赵学姝,刘丽平,葛连君.臀上动脉浅支岛状肌皮瓣修复骶尾部创面[J].当代医学,2011,17(2):60-61.

[2] 方俊英,梁萍.拇指尺背侧动脉逆行皮瓣修复拇指远节软组织缺损[J].中华显微外科杂志,2006,29(4):298-299.

[3] 邢新,杨志勇.局部皮瓣在创面修复中的应用[J].中国实用美容整形外科杂志,2005,16(4):253-253.

[4] 黄飞,吴水培,申屠刚,等.带拇背侧皮神经营养血管蒂岛状皮瓣修复拇指软组织缺损[J].中华显微外科杂志,2005,28(3):203-204.

[5] 崔宜栋,蔡锦方,刘立峰,等.跟腱裸露创面的修复[J].中国修复重建外科杂志,2011,25(5):565-568.

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1673-5846(2014)05-0139-02

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