公立医院绩效审计初探

郭盈

摘 要：公共医疗卫生是事关社会和谐稳定的重大民生问题，随着新医改的实施和现代医院审计制度的逐步完善，绩效审计已成为促进医院发展的重要管理活动。对政府举办的非营利性医院，通过绩效审计的方式进行客观和科学的评价，从而提高非营利性医院的管理效率，最终促进公共卫生资源的合理利用，提高公共卫生服务的经济效益和社会效益，已经成为重要的研究课题。本文从阐述医院绩效审计概念、内容、必要性及指标体系的构建出发，论证了医院开展绩效审计的重要性。

关键词：绩效审计；医院绩效审计；评价体系

近年，随着我国公共医疗服务覆盖范围的不断扩大，以及医疗卫生体制改革的不断深化，公立医院的生存和发展逐渐成为国家经济社会运行的热点。在此时代背景下，公立医院必须谋求自身的科学发展和可持续发展，在传统审计的基础之上积极开展绩效审计，是一个很好的切入口。在本文中，笔者首先介绍医院绩效审计的概念和基本内涵；其次，论述开展医院绩效审计评价的必要性；最后，结合实际情况，对医院绩效审计的重点内容进行分析，初步探讨了公立医院绩效审计评价指标体系的构建。

一、医院绩效审计的概念和内涵

1、医院绩效审计的概念：医院绩效审计是指运用绩效审计的方法，对医院经营管理过程中资源运用的经济性、效率性和效果性进行审查的活动。独立的审计机构或审计人员，通过特定的审计方法，依据制定的审计评价指标，对医院的医疗费用进行审计，对资源的使用情况进行监督，帮助医院分析实际运营状况，找出不合理现象，并提出科学管理方式，促进医院提高效益。

2、医院绩效审计的内涵：针对医院深基的目的、审计的对象、审计需要达到的效果、审计主体等等。审计的目的主要是针对医院绩效而来的，通过分析当前医院经营活动现状，找出需要改进的地方，发现过程中出现的管理方面的问题，最终大家一起寻找出符合当前运营现状的方案，达到提高管理的目的，实现医院经济效益、社会效益最大化，也为医院自己打造出良好的口碑。审计目标主要是在过程中坚持的原则，医院审计主要坚持三个特性，第一个是经济实惠性，不铺张浪费，第二个是高效快捷性，较短时间内达到较大效益，第三个是效果性，绩效最后是呈现给大家的一个结果，只有达到了好的效果才能收到良好的绩效。审计对象是医院的经济活动。审计主体是独立的审计机构和审计人员。

二、医院开展绩效审计的必要性

1、医院绩效审计是提高医院经营管理水平的现实需求

医院绩效审计对公立医院经营管理的各项活动和资源使用进行审查。通过对经济性、效益性和效果性三个方面的综合分析和评价，能够发现公立医院经营管理中存在的问题，通过对问题的查找和剖析，能够提出合理化建议。

2、医院绩效审计是实现医院科学发展的必然要求

绩效审计将医院发展的质量和效益放在第一位，所以能够发挥经济监督的职能。通过对医院在经营管理中的一切活动进行审查，审计部门能够发现医院经营管理中违反法律法规和相关标准的财务收支问题并且提出解决问题的方案。如果情节严重，甚至可以提请相关部门进行严格处理。所以，医院要走上科学发展之路，绩效审计的经济监督是不可或缺的。

三、医院开展绩效审计的重点内容

医疗行业是一个特殊行业，医院的绩效审计包括很多传统审计以外方面的内容：

1、医疗活动是医务人员运用医疗资源（医疗器械、卫生材料、药品等）康复患者的服务过程。虽然医疗成果（患者的康复水平和劳动能力等）无法用货币计量，但是服务过程本身的消耗（包括资源和劳动）是可以用货币计量的。因此在开展绩效审计时，要着眼于提高医务人员劳动工作效率和医疗费用的使用效率方面。当然，前提是确保医疗活动的质量。

2、医院的经济效益是以最少的劳动和资源投入治愈最多的患者，提高患者的健康水平。其经济效益表现在两个方面：第一为内部经济效益，表现为投入产出比，即是否以最低的资源投入最有效率地治愈患者，提高其健康水平。效益高低与否主要取决于医院内部的管理能力。第二为外部社会效益，要从社会角度考察医院的经济效益，即患者康复之后减轻了多少家庭和社会的负担。或者，康复者能为社会创造多少物质财富和精神财富。综上所述，医院的绩效审计应从医院内部经济效益和外部社会效益两方面进行。

3、分析评价医院HIS（信息）系统的效率。HIS是覆盖医院所有业务和业务全过程的信息管理系统。按照学术界公认的MorrisF.Collen所给的定义，应该是：利用电子计算机和通讯设备，为医院所属各部门提供病人诊疗信息和行政管理信息的收集、存储、处理、提取和数据交换的能力并满足授权用户的功能需求的平台。因為HIS系统覆盖了医院所有业务和业务全过程。那么HIS系统中的数据对于绩效审计就非常有价值。绩效审计要对医院的经济性、效率性和效益性做审计评价，就必然要处理HIS系统中的数据。相应的，为了确保数据的真实性和合法性，就需要对处理这些数据的载体（即HIS系统）的安全性、可靠性和有效性进行审计。审计内容主要包括（1）软件设计是否存在缺陷；（2）系统使用和内控制度是否正常建立并且按制度运行；（3）网络和系统是否定期维护并且采取了安全防护措施。

4、对医院医疗事故的审查，也是医院绩效审计的一个重要方面。一方面，要对医疗事故发生的数量以及概率进行审查。在数量及概率的审查中，要和当地同水平同行业医院进行比较，看其是否在同行业水平中处于较高或者较低的水平，从而衡量医院医疗质量管理的水平。另一方面，也是更重要的方面，要对医疗事故发生的原因和造成的损失进行审查。

四、医院绩效审计的评价指标体系的构建

1、经济运行效率

反映医院资金运转速度。可以从医院运转的现金流的速度入手。同时，审查以下指标作为辅助：货物资金周转率、病床周转率、药品及耗材库存率、病患增值时长占住院总时长的比例等。

2、经济获益和负债水平

（1）经济获益能力指标是对医院盈利能力以及盈利能力增长趋势的分析。指标包括医疗收入毛利率以及其增长率、人均创收额以及其增长率、医疗设备创收率以及其增长率、药品收益率以及其增长率。（2）负债水平指标是指对医院负债的评价。负债水平指标包括资产负债率和负债增减率等。

3、绩效管理水平

首先，要确保医院领导层决策的正确性，每年对次年医院的经济绩效指标设立目标。在次年年底通过审查目标的达成率指标考察决策层经济决策的效益性。可分为目标未达、目标达成、目标超过三个层次。其次，医院制度的健全和执行落实情况，可以反映医院管理机制的制定是否合理，以及各部门的执行能力；再次，违法乱纪行为的处理金额，这一项也反映了医院对于国家政策和规定，以及行业规则是否理解透彻以及落实到位，也关系到财务收支是否合理。

五、结论

公立医院绩效审计是公立医院提高经营管理水平的现实需求和科学发展的必然要求。对公立医院进行绩效审计，有利于监督医院全面贯彻执行党和国家有关方针政策，正确履行职责；有利于提高管理水平和工作效率，节约使用各项资源，提高医疗资源的使用效率；最终在保证法制化、标准化和规范化的基础上从整体上推进医疗服务的效益化。（作者单位：南京市胸科医院财务科）

参考文献：

[1] 《卫生系统内部审计指南》2002.11

[2] 《试论政府绩效审计的若干理论问题》王会金易仁萍审计研究 2007.1

[3] 《公共支出绩效审计制度研究框架》王彦平审计月刊 2006.4