重症急性胰腺炎术后护理

周广珍王 晓王发萍

重症急性胰腺炎术后护理

周广珍1王 晓2王发萍3

目的探讨重症急性胰腺炎手术治疗后的临床护理，提高患者的生活质量、缩短住院时间。方法回顾性分析2010年8月至2011年7月我院重症急性胰腺炎68例，对其术后护理措施进行分析。结果68例患者经有效的术后护理，治愈66例，死亡2例，明显提高患者的生活质量，缩短了住院时间。结论通过精心的护理有效地防止了重症急性胰腺炎患者并发症、缩短了疗程、降低病死率。

重症急性胰腺炎；护理；手术

重症急性胰腺炎（Acute pancreatitis,AP）是胰腺组织自身消化的急性化学炎症，其致病因素常与暴饮暴食、感染、胆道疾病、手术等相关，上述原因可引起胰腺腺泡细胞受损，消化酶被激活，病理表现为胰腺实质出血、坏死。属于临床危重疾病，有严重患者可并发多脏器功能衰竭。临床上对重症急性胰腺炎一般采取积极抢救，胰腺坏死合并感染者，经过24h非手术治疗，多器官功能障碍仍不能得到改善及合并大出血、肠穿孔的患者均及时给予手术治疗。常用的手术是坏死组织清除加引流术。伴有胆总管下端梗阻或胆道感染者，应在72h内手术。重症急性胰腺炎患者手术后也处于危险期，需要特殊的护理监护，才能保证患者顺利度过危险期，并且防止并发症的发生，提高患者的生活质量。笔者回顾性分析2010年8月至2011年7月我院重症急性胰腺炎68例，对其术后护理措施进行分析，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2010年8月至2011年7月我院经手术治疗重症急性胰腺炎68例，所有患者均符合2003年《中国急性胰腺炎诊治指南（草案）》[1]，且APACHEⅡ评分≥8分。男23例，女45例，年龄23～65岁，平均年龄（46.3±5.8）岁。患病原因：胆道疾患38例，酒精中毒5例，高脂血症12例，十二指肠疾患4例，甲状旁腺功能亢进2例，不明原因7例。呼吸窘迫综合征7例，肾功能衰竭4例，休克3例。

1.2 治疗与转归 胆总管探查术＋胰腺坏死组织清除术＋腹膜后脓肿引流术38例，腹腔灌洗术＋胰腺坏死组织清除术＋腹膜后脓肿引流术30例。住院时间14～45d，平均住院时间（23.5±5.8）d。治愈66例，死亡2例。

2 护理体会

2.1 一般护理 患者返回病房后，应绝对卧床休息。对于疼痛可取半坐卧位，减轻切口张力并利于引流，患者因剧痛而辗转不安时，应防止坠床。患者口渴时可含漱或湿润口唇，并做好口腔护理。保持病室内空气新鲜，严格无菌操作。给予患者持续心电监护，持续低流量吸氧。严格观察患者的体温、呼吸、血压、血氧饱和度、中心静脉压等情况，一旦发生监测指标异常，立即报告医生及时处理，如出现BP≥100次/min，收缩压≤80mmHg，脉压差≤20mmHg时[2]，提示患者血容量不足和休克，此时应积极抗休克治疗。及时记录24h的出入量，根据脱水程度、年龄和心肺功能状况调节输液速度，做好重症监护。

2.2 引流管护理 ①腹腔引流管的护理：以生理盐水3000ral加庆大霉素24万单位，经双套管24h持续均匀冲洗腹腔，一般20～30滴/min，根据引流液性质调节冲洗速度，增加冲洗液量。腹腔双套管灌洗引流管需要经常检查固定，且每根引流管做好标记，以免灌洗液体错误，引起不良反应。持续冲洗避免空气进入，影响出水量。定时挤捏腹腔引流管，保持引流通畅，避免挤压、弯曲。引流管如有堵塞，考虑血块或坏死组织脱落，可用生理盐水冲洗，不通则在无菌下更换内套管。密切观察引流管，如有引流物渗出，及时更换敷料，定期更换引流袋，无菌操作。②胃管及胆道引流管的护理：胃管及胆道引流可以降低胆道胰管胃肠道的压力，同时控制炎症。准确记录出入量，保证最佳的引流效果。同时注意观察胃液颜色、性状，若引流液为褐色、咖啡色或血性液体应警惕应激性溃疡或胃黏膜糜烂出血的发生[3]。注意胃管的角度，避免鼻黏膜受压。胃管安置时间较长，需根据胃肠功能恢复情况及胰腺炎症消退情况综合判断拔管时间，不可私自拔管。

2.3 营养支持疗法 重症胰腺炎患者需要长期禁食，营养丢失严重，需要合理的营养支持疗法增强患者的体质，提高患者生活质量。执行全胃肠外营养，给予患者静脉输注高渗葡萄糖、白蛋白，严格无菌操作，滴入营养液的量宜由少至多、由稀至稠、由慢至快，以防不良反应发生。监测患者血糖、尿糖情况，观察病情变化，病情稳定后逐渐恢复口服饮食，少食多餐，须高热量、高蛋白、低糖、低脂肪饮食。

2.4 并发症的观察和护理 多器官功能障碍：重症胰腺炎患者可有合并急性呼吸窘迫综合征、消化道出血、感染或急性肾损伤。密切观察患者呼吸形态，如出现发绀、呼吸窘迫等情况，给予气管插管机械通气，维持呼吸功能。观察患者呕吐物、排泄物和引流液颜色，如血压下降，脉搏细速，引流液呈血性，可能为继发性出血，需要医师及时处理，使用止血药和抗生素，必要时急诊手术处理。若患者出现少尿或无尿、肌酐增高、进行性氮质血症，提示急性肾损伤。监测患者体温、白细胞计数，及时处理继发性感染，合理使用抗生素。

[1] 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南(草案)[J].胰腺病学,2004,4:35-38.

[2] 何利红,魏美乐,周薇,等.重症急性胰腺炎内科治疗21例的护理[J].第四军医大学学报,2005,26(19):1763.

[3] 刘伟华,侯红伟.重症急性胰腺炎术后监测与护理[J].中国医药导报,2006,3(23):46-47.

R473.6

A

1673-5846(2014)02-0351-02

1山东省临沂市兰山区汪沟镇卫生院，山东临沂 273408

2山东省临沂市费县朱田镇卫生院，山东临沂 273418

3山东费县人民医院外科监护室，山东临沂 273400

周广珍（1975.11-），女，大专，主管护师，研究方向：护理。

王晓（1976.1-），女，本科，主管护师，护理。Tel：13969943523。