重症感染患者ICU治疗时间的影响因素探究

陈洪波

重症感染患者ICU治疗时间的影响因素探究

陈洪波

目的研究影响重症感染患者ICU治疗时间的危险因素。方法回顾性分析我院ICU近年收治重症感染患者52例，依据治疗时长分为≤2d组18例和＞2d组34例，总结两组主要临床指标，分析其差异，并通过Logistic回归分析法总结 ICU重症感染患者治疗时间的独立影响因素。结果两组在慢性病史、来源科室、感染部位等资料上无明显差异（P＞0.05）。在APACHEII评分、SOFA评分、乳酸水平及MODS和DIC发病率上则差异明显（P＜0.05）。结论APACHEII评分、SOFA评分、乳酸水平及MODS和DIC发病率是影响重症感染患者ICU治疗时长的主要因素，需要多加重视。

重症感染；ICU；治疗时间；影响因素

重症感染患者病况通常比较危重，病情变化迅速，需要在重症监护室内进行密切的病情变化监测，以有效预防突发事件的发生，保证患者生命安全[1]。笔者在此对我院ICU重症感染患者的临床资料进行分析，以总结影响重症感染患者治疗时间的重要因素，为ICU病情监测和临床治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取我院ICU病房2011年3月～2012年11月收治的重症感染患者52例，均严格符合美国危重病医学会提出的重症感染的临床诊断标准（1991年）。其中男32例，女20例，年龄26～75岁，平均（46.3±4.9）岁。根据ICU住院时长将患者分为≤2d组18例和＞2d组34例，且两组一般资料比较，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 对比分析两组患者的临床资料，如来源科室、病史、感染部位、MAP（平均动脉压）、HR（心率）、APACHEII评分（急性生理学和慢性健康状况系统Ⅱ评分）、MODS（多器官功能障碍综合征）、DIC（弥散性血管内凝血）、乳酸水平等。

1.3 数据处理 采用SPSS 17.0软件包进行统计学分析，计量资料、计数资料分别用（±s）、%表示，分别进行t检验和卡方检验。ICU治疗时间的危险因素分析方法为Logistic回归分析法，检验水准为a=0.05。

2 结果

2.1 主要观察指标比较 两组临床资料对比分析结果显示，两组在慢性病史、来源科室、感染部位等资料上无明显差异（P＞0.05）。≤2d组、＞2d组分别有10例（55.6%）、22例（64.7%）患有慢性病史，两组的感染部位均主要集中于腹腔、肺部，来源科室主要为手术室，其中≤2d组12例（66.7%），＞2d组23例（67.6%）。两组患者的HR、MAP水平无明显差异（P＞0.05）。组别间基本资料差异主要体现在 APACHEII评分、SOFA评分、乳酸水平（mmol/L）及MODS和DIC发病率上，具体见表1。

2.2 ICU治疗时间影响因素分析 以患者的临床主要观察指标为自变量，以ICU治疗时间为因变量，进行Logistic回归分析，结果显示，APACHEII评分、SOFA评分、乳酸水平及MODS和DIC发病率是影响重症感染患者ICU治疗时长的主要因素，回归分析的OR、95%CI及P值具体见表1。

表1 组别间患者主要观察指标比较(±s)

表1 组别间患者主要观察指标比较(±s)

注：*与≤2d组相比，P＜0.05

组别 n HR(次/min) MAP(mmHg) APACHEII评分(分) SOFA评分(分) 乳酸水平(mmol/L) MODS(%) DIC(%)≤2d组 18 118.6±12.3 58.0±3.6 12.0±3.0 4.4±2.6 2.4±1.6 2(11.1) 1(5.6)＞2d组 34 120.6±15.6 42.1±8.6 21.3±2.9* 9.3±1.9* 6.3±1.8* 9(26.5)* 26(76.5)*OR 2.059 4.893 1.936 1.096 7.520 95%CI 1.188～1.786 1.359～3.906 1.011～1.191 0.996～1.306 2.990～19.368 P 0.0263 0.0352 0.0369 0.0238 0.0096

3 讨论

重症感染是一种进行性疾病，是引起MODS、DIC等疾病的主要诱因，病死率高达50%以上[2]。ICU监护和对重症感染的临床治疗来说非常重要，近年在临床上的应用也取得了较大进展[3]。本文通过对ICU重症感染患者临床资料的Logistic回归分析，结果发现，APACHEII评分、SOFA评分、乳酸水平及MODS和DIC发病率是影响重症感染患者ICU治疗时长的独立性影响因素。

APACHEII评分与患者病死率之间的正相关性已在众多临床研究中得以证实。本文统计结果显示，APACHEII评分越高，患者ICU住院时长越长，表明该指标在一定程度上能够评估患者病况，预测ICU治疗时长。国内外研究表明，乳酸水平与ICU住院时长关系密切，乳酸水平短期内恢复正常，表明患者预后效果良好，能够缩短ICU治疗时长，降低病死率。

DIC是指在某些致病因子作用下凝血因子和血小板被激活，大量可溶性促凝物质入血，从而引起一个以凝血功能失常为主要特征的病理过程。本研究结果表明，DIC发病率与ICU治疗时长呈正比，因此临床上应当积极预防和干预DIC，降低其发病率。MODS的根本诱因是创伤、感染引起机体的炎症反应失控后导致机体自身免疫被破坏[4]。MODS是重症感染患者ICU治疗时间的风险因素之一，提示对ICU治疗＞2d者，临床上需多加重视和警惕，针对 MODS的危险因素进行积极干预，这对预防MODS、保证患者生命安全非常重要。

[1] 宋琼,俞思伟.ICU 院内感染分析及预防[J].河北医学,2010, 16(4):505-506.

[2] 袁炳斌.外科ICU院内感染的相关因素临床分析[J].当代医学, 2012,15(21):79.

[3] 张华.重症监护病房(ICU)院内感染的控制[J].中国实用医药, 2010,5(6):207-209.

[4] 王子海,侯亚伟,董金永,等.影响重症感染患者ICU治疗时间的危险因素分析[J].山东医药,2012,5(3):206-208.

R459.7

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1673-5846(2014)02-0120-02

营口市中心医院，辽宁营口 115000