中药在综合性医院的合理应用分析

呼家英

中药在综合性医院的合理应用分析

呼家英

目的探讨中药在综合性医院的合理应用。方法以2010～2012年我院中药临床使用情况的资料作为研究对象，通过分析法探讨中药临床使用现状以及存在的问题，并提出相应的解决对策。结果综合性医院大部分医师中医药理论基础薄弱，不合理使用现象较为普遍。结论要推进综合性医院临床中药学工作的开展，提高中药临床应用的合理性与科学性。

中药；综合性医院；合理应用

中药是我国传统医学中的重要部分，在预防疾病、治病、保健等各个方面均发挥着关键性的作用。综合性医院连续出现的中药注射剂不良反应事件，给中药注射剂的使用蒙上了一层阴影[1]，因此，如何合理使用中药制剂就成为临床医生的主要问题。本文就 2010～2012年期间我院中药临床使用资料作为研究对象，现报告结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组研究资料均源于我院 2010～2012年中药临床使用情况的相关资料，处方共计18012张，男9003张，女9009张，患者中年龄最大92岁，最小3岁，平均年龄50岁。

1.2 研究方法 以2010～2012年我院中药临床使用情况的资料作为研究对象，通过分析法探讨中药临床使用现状及存在的问题，并提出相应的解决对策。

1.3 调查方法 采用抽取数据法，事先准备好处方应用调查表格，由患者本人填写，包括给药途径、用药味数、来源科室、处方年份等的统计。

1.4 统计学分析 采取SPSS 13.0软件实施统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料用（±s）来表示，方法为t检验，差异有统计意义为P＜0.05。

2 结果

2.1 处方数量分析 综合性医院大部分医师中医药理论基础薄弱，不合理使用现象较为普遍。根据以上结果分析，发现我院处方量每年均未出现实质性的增长，与成方制剂、医院整体人数等收入情况不成正比，具体情况如表1所示。

表1 处方数量分析

2.2 处方用药味数分析 我院平均每张处方用药味数为14.5味，整体用药基本合理，但用药味数相对偏多，具体情况如表2所示。

表2 中药用药味数分布情况(n,%)

3 讨论

3.1 中药应用现状

3.1.1 用法、用量不合理 在临床实践中，由于一些医生随意根据个人意见给患者增加用药剂量，或随意延长患者的用药时间，虽然都是医生的经验性用药，但是，若随意延长患者用药时间或增加用药剂量，会给患者的临床用药带来安全隐患，甚至还会影响治疗效果[2]。本组研究结果显示，一些处方中，出现维C银翘片用量加倍增大，由于其内含有对乙酰氨基酚，若用药不合理易导致患者出现呼吸困难、皮疹、皮肤瘙痒等症状，甚至还会出现过敏性休克、肝功能损害等症状。还有一些患者自行购买中成药，在服药时不按照说明书的用量服用，从而导致药害事故的发生。

3.1.2 中西联合用药不合理 本研究中，临床医生在配置药物时，用药配伍不合理，盲目将中成药与西药联合应用，不仅达不到增强疗效的作用，而且极有可能引起不良反应的发生，比如含有机酸的中成药，与磺胺类药物联合应用时，有机酸会降低磺胺溶解度，使肾小管内发生结晶，损伤和阻塞肾脏，并且引起尿闭和血尿的发生。

3.1.3 用药指征不明确 临床医生在用药时，会出现辨证及用药指征不明确等现象，从而导致给药失去准确性。

3.1.4 同类药物重复使用 临床医师由于对中成药的掌握不够熟练，不了解药物的性能，甚至有些医师为了单纯追求利益，导致同类药物的重复使用。

3.2 中药应用不合理原因分析

3.2.1 缺乏对中药知识的了解 目前一些临床医师由于缺乏对中成药使用基本知识的了解，加上缺乏正确的辨证，使患者未能正确用药，而导致中成药的作用不能得到充分发挥。比如中药的有毒无毒、升降浮沉、四气五味等理论知识和内涵，是医师对中药应用安全性、有效性的总体认知，若是缺乏了解，则必然会影响到临床应用，既影响疗效，又会产生不良反应。

3.2.2 临床过度治疗 本组研究结果显示，综合性医院西医开具中成药处方量最低达 67%，最高达90%以上，而中医开具中药处方却只有10%～33%，根据调查研究发现，对于中成药的临床应用，存在着过度使用情况；甚至于一些医师开具中成药并非出于治疗的需要，从而造成一些药物的过度使用。

3.2.3 受到商业利益的影响 为了获取利益，一些药品商家和厂家利用广播、电视、报刊等媒体，对中成药治疗效果恣意夸大，而对药物的不良反应却蓄意忽略。

3.2.4 工作人员素质水平有待提高 一些工作人员不仅缺乏专业知识，而且业务素质低，在患者咨询治疗的过程中，对患者服用中成药不能及时进行科学指导，加剧了中成药的不合理应用。

3.3 中药应用措施

3.3.1 加强对中药的研究 熟练掌握中医药学理论知识，是控制中药不合理用药现象的主要原因和先决条件。临床医师应加强对中药性能、特点、药性理论、配伍应用、功效主治、用法用量、注意事项等熟记并且应用于实践，从而为合理用药奠定良好基础。

3.3.2 准确辨证论治 中医治疗的特点为辨病施治和辨证论治，通过对患者症状的准确辨证，并且应用中药治疗理论与方法，对患者的病情做出正确的推断，从而确定合理的用药原则和药方，从而为合理用药创造良好的条件。

3.3.3 选择质优中药 临床中，用药时应仔细检查中成药是否失效，或者是霉烂变质，违规炮制中药禁止使用，被污染的药物禁止使用，同时，医师还应准确地辨认中药的产地、品种、部位、贮藏、炮制，确保其良好的疗效，避免治疗时对人体产生毒副作用，选择质量最佳、疗效最好的中药。

3.3.4 确保用药配伍合理 合理的配伍用药也是协调患者药物疗效的一个重要手段，在中成药配制过程中，应坚持增强药效、协调药物偏性、降低药物毒性，以有效减少不良反应的发生，同时，还应从多元角度去了解药物配用后的疗效以及在药方中所占的地位，认真研究中药学理论基础，并且能够灵活应用，从而为患者服用中药作出科学有效的监督与指导。

总而言之，合理用药不仅是执业药师和执业医师的责任，而且还与患者及其家属关系密切。因此，应推进综合性医院临床中药学工作的开展，确保中药用药的安全、有效、简便、经济，既要考虑药物的疗效，也要考虑用药后对患者身体的影响，从根本提高中药临床应用的合理性与科学性。

[1] 程宗琦,缪丽燕.中药在综合性医院的合理应用[C].中国药学会·第九届全国中药和天然药物学术研讨会大会报告及论文集, 2007.

[2] 程宗琦,缪丽燕.中药在综合性医院的合理应用[J].中国中医基础医学杂志,2008,10(11):772-773.

R288

A

1673-5846(2014)02-0016-03

云南省昆明市官渡区人民医院中药房，云南昆明 650200

呼家英（1963.6-），女，云南大姚人，专科，主管中药师，主要从事中药药剂方面工作。