环扎术治疗妊娠期宫颈机能不全疗效观察

高慧芬

环扎术治疗妊娠期宫颈机能不全疗效观察

高慧芬

目的 探讨宫颈功能不全的诊断及治疗措施。方法 对我院收治孕期为14～24周的16例宫颈功能不全患者的临床资料进行回顾性分析，均采用宫颈环扎术。结果 宫颈环扎术能够延长妊娠，很大程度地改善了妊娠结局，增加了胎儿的生存率，16例患者中，存活新生儿l2例。结论 宫颈环扎术是手术治疗宫颈机能不全性流产、早产的有效方法，同时加强术后管理也至关重要。

宫颈机能不全；宫颈环扎术；妊娠

宫颈功能不全（cervical incompetence,CI）是指宫颈内口的形态、结构因先天或后天性因素，导致宫颈功能异常，在非妊娠状态下宫颈发生病理性扩张的现象，CI是导致妊娠中后期习惯性流产或早产的常见原因，临床常表现为妊娠中晚期无宫缩，但宫口逐渐扩张，羊膜囊膨出或胎膜早破，导致流产或早产[1]。整个过程中宫缩不强烈，破水后胎儿娩出迅速。采用无创伤缝合术缩小宫颈管内口以防治晚期流产或早产称为宫颈环扎术。现将我院自2006年4月至2013年4月手术治疗的16例CI患者，采用宫颈环扎术治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从我院门诊2006年4月至2013年4月通过详细检查、全面考虑诊断为宫颈机能不全者16例患者，严格按标准确诊后收入住院并经手术治疗。年龄最大42岁，最小23岁，平均（32.5±2.1）岁；习惯性流产者9例，合并子宫肌瘤2例，因宫颈上皮内瘤变3级（CIN Ⅲ）行宫颈锥切术2例，阴道B超提示双角子宫1例，第1胎产钳助产宫颈撕裂1例，第1胎大月份钳刮术1例。其中习惯性流产次数最多为5次。

1.2 诊断标准 ①患者既往有2次或以上妊娠中晚期流产或早产史；②有宫颈撕裂伤史或宫腔手术操作史；③在非妊娠期宫颈呈病理性扩张，6号扩宫棒可无阻力通过；④B超：妊娠期宫颈管缩短＜2 cm，宫颈内口扩张直径＞1.5 cm；⑤指检：宫颈口松弛、质软，能容指尖，宫颈阴道部＜1.5 cm；⑥一定要筛查排除引起习惯性流产、早产的其他因素[2]。

1.3 手术选择的时机 手术一般选择在孕期14～22周为宜，若患者有阴道炎或宫颈松弛出现较晚、较迟等情况时可适当延长至30周，或在以往流产、早产时间提前1周时实行手术[3]。

1.4 术前准备 ①阴道分泌物检查，排除阴道炎；②阴道碘仿擦洗3 d；③孕期较长、胎囊已下降、宫颈内口已扩张者，应指导患者在术前1 d及术中采取臀高仰卧位；④给予患者术前1 d常规应用黄体酮或地屈孕酮20 mg，静脉滴注硫酸镁或盐酸利托君注射液抑制宫缩，并根据其病情对症处理。

1.5 手术方法 所有患者均采用硬膜外或骶管麻醉进行宫颈环扎术。采用扩阴器暴露宫颈，碘仿严格消毒后，用卵圆钳夹持宫颈前唇，向下轻轻牵拉，采用大圆针2根10号“慕丝”丝线，在靠近阴道穹隆部宫颈内口，自宫颈11点与10点之间进针，继续于8点与7点之间、5点与4点之间、2点与1点之间荷包缝合环扎宫颈一圈，深达宫颈部深处。将1 cm长橡皮管穿入线中，逐渐收紧缝线，在阴道前穹隆部打结扎紧。环扎后子宫颈容指尖为度，留线头2 cm以备拆线。此种术式优点是对组织基本无损伤，因术中无需切开任何组织，缝针仅通过阴道宫颈壁，缝线环绕整个宫颈，使宫颈内口缩小。对于严重的陈旧性宫颈裂伤应全层进行缝合，分娩后再进行宫颈裂伤修补术。避免损伤膀胱、直肠及羊膜囊，注意环扎平面达到宫颈内口水平，缝线不能穿透黏膜层[4]。

1.6 术后处理 术后应严密观察有无流产或分娩发动征兆，孕期37周后应拆除缝线。妊娠期如有流产或分娩发动征兆，应嘱产妇迅速来院治疗。经治疗宫缩不能抑制应迅速拆除缝线，避免带缝线流产或分娩，易导致宫颈、阴道穹窿撕裂，甚至子宫破裂。整个妊娠期间应高度警惕有无妊娠并发症发生而适时拆线终止妊娠[5]。术后选用对母婴均无不良反应的抗生素预防感染，必要时镇静。若有感染症状体征出现，应拆除缝线。术后卧床休息，禁止性生活及腹压增加（指导排便）。术后3～7 d常规应用黄体酮或地屈孕酮20 mg，静脉滴注硫酸镁或盐酸利托君注射液抑制宫缩。出院时根据病情可口服硫酸沙丁胺醇4.8 mg，每日4次，疗程1周。多数患者经历过流产或早产，精神非常紧张，所以术后的心理安慰极为重要。采用安慰性语言鼓励患者，使其心情平静，必要时使用镇静剂。出院时针对不同个体特点进行针对性的指导。出院后增加分娩前检查次数，建议提前入院密切监测。

2 结果

16例患者最大环扎术孕期为24周，最小为14周，平均环扎术孕期为19周；最大分娩孕龄40周，最小分娩孕龄32周，平均分娩孕龄37+3周。存活新生儿12例，平均出生体质量3 105 g，其中早产儿6例；病死4例。有2例患者术后出现不规律宫缩，经治疗后渐正常，分析可能与患者精神过度紧张有关。所有患者均无感染性流产、羊膜炎等情况。

3 讨论

正常妊娠3个月前，宫颈及其内口的解剖无变化，宫颈管长为2.5～3.0 cm，妊娠期后3个月宫颈进行性缩短，临产前1～3周逐渐成熟，颈管缩短为1.5～2.0 cm，临产后宫颈管逐渐消退。而宫颈机能不全患者的宫颈内口发生病理性扩张和松弛，因重力学因素，致使胎囊容易突出宫口外，诱发子宫收缩引起流产或早产。目前，宫颈机能不全尚无统一的诊断标准，除了需要详细了解患者既往流产、早产病史外，B超和指检也非常重要。指检能直观了解宫颈口的松弛程度，简单易行，在严格消毒条件下操作，对母婴无任何不良影响。B超检测宫颈内口＞0.5 cm，应引起高度重视；宫颈长度＜2.0 cm，早产多不可避免；而＞3.0 cm，基本上孕龄为36周。因此，我院建议以2.5 cm为环扎标准，而正确地选择手术适应证较为困难，术前力求通过详细调查、全面分析，正确诊断。在整个诊治过程中对于病史、体征均不符合宫颈机能不全性流产、早产者，绝不滥施手术。但对于经历过多次妊娠，经多方保胎至中晚期流产、早产者，可考虑行环扎手术[5]。

总之，要严格按标准筛选病例，严格执行无菌操作，熟练掌握手术技巧，术前术后必需预防流产，并给予心理安慰等治疗，最大程度地避免胎膜早破、感染等并发症，延长妊娠时间，提高胎儿生存率，达到预期的目标。所以，临床开展宫颈环扎术对于治疗妊娠期宫颈机能不全性流产、早产者非常有效，术式简单，无需任何特殊器械。

[1] 刘薪民.妇产科手术学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2005: 953-953.

[2] 夏晓艳,黄醒华.宫颈机能不全的诊治进展[J].实用妇产科杂志, 2005,12(4):98-99.

[3] 罗润环,卢海英,柳晓春.妊娠期宫颈机能不全宫颈缝扎手术时机的探讨[J].中国妇幼保健,2006,10(14):105-106.

[4] 黄素然,黎普茜,王静文,等.妊娠子宫颈内口机能不全环扎术26例分析[J].中国妇幼保健,2007,1(11):144-144.

[5] 郎景和.妇科手术笔记[M].北京:中国科学技术出版社,2001: 170-171.

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1673-5846(2014)09-0100-02

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