针灸治疗糖尿病周围神经病变的临床辨治思路

王楠胜 廖胜凯

针灸治疗糖尿病周围神经病变的临床辨治思路

王楠胜 廖胜凯

近年来，关于针灸治疗糖尿病周围神经病变的研究日益增多，应用前景良好，本文就针灸治疗糖尿病周围神经病变的临床辨治思路进行了深入的探讨，具有一定的参考价值。

糖尿病；周围神经病变；针灸治疗

糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病最常见的并发症之一，中医属于 “痿证”“痹证”等范畴[1]。临床主症为运动障碍和感觉异常（如四肢远端疼痛、对称性麻等），甚至还有可能会导致出现截肢、坏疽、溃疡等症状[2]，对于患者的身心健康造成严重损害。目前国内外医学界尚未统一糖尿DPN的发病机制，且缺乏行之有效的治疗药物[3]。本文对比进行探讨，现报道如下。

1 病机特点

1.1 辨病性，气阴两虚为之本，血瘀脉络为之标 糖尿病中医称之为“消渴”，中医文献中无其合并周围神经病的明确记载，在“痹证”“痿证”等各篇中散见肢体“腿膝枯细”“疼痛”“麻木”等症状[4]。许多中医专家认为DPN是由于阴阳俱虚、阴虚及阳、气阴耗伤、消渴日久而致，可出现干燥瘙痒、肌肤不温、乏力、手足麻木等症。本病病程缠绵难愈、迁延日久，“久病必瘀”“久病入络”“久病必虚”。患者血流缓慢、血小板聚集增强，全血黏度增高，影响小血管内皮细胞，激活内皮细胞功能，导致血流速度降低，基底膜变性与玻璃样变，最后造成小血管阻塞。现代医学DPN的发病机制中将血管和血流动力学的异常变化，作为本病的重要致病因素之一[5]。

1.2 辨病位，多脏受累同病，重在肝肾脾胃 本病属顽病痼疾，由肺胃而及肝肾，多脏同病。肝体不用，肝用有余，肝风入络，而为抽掣、拘挛、刺痛、麻木。有效治疗的前提基础就是要对受损脏腑进行明辨。

2 治疗原则

2.1 标本兼顾，以通为要 基于上述病机特点，针灸治疗应确立益气养阴，或兼温阳以治其本。足三里为足阳明胃经之合穴，三阴交为足太阴脾经腧穴，故常取两穴健脾益胃，以资生化之源，气血充盛，则肢体得到濡养；太溪为足少阴肾经之原穴，滋阴补水，或配以关元，阴阳双补。血瘀为本病主要病理因素，故当“以通为要”，活血祛瘀通络以治其标。血海配以血会膈俞为祛瘀通络之常用穴；太冲、三阴交亦为调气行血之要穴；合谷阳明大肠经穴位，与血海、三阴交相配亦可有活血化瘀之功；气为血帅，血得热则行，通过益气温阳，同样可奏气血畅行之效，此乃“以补为通[6]”。

2.2 整体入手，调理脏腑 以补益肝肾，健运脾胃为法，指导处方用穴。根据“脏病取原”“合治内府”等理论，多取肝肾脾胃所属经脉的原穴、合穴，或相关脏腑的俞、募穴，以便相得益彰、远近相配。

3 组方配穴

3.1 针对主症，注重四肢穴 笔者就2003年～2013年10年间针灸治疗DPN的腧穴应用频次进行总结，见表1。

表1 治疗DPN穴位频次

由表1可以看出，使用频率最高的前15个穴位中，11个穴位都是四肢穴，其中7个为下肢穴。本病临床主症为运动障碍和感觉异常（如四肢远端疼痛、对称性麻等），因此，应注重选用四肢穴来进行针灸治疗，为了调节局部气血、直达病所，可多针灸下肢穴位。使用频率较高的穴位如手三里、合谷、曲池、足三里等[7]。

3.2 调理脏腑，重用背俞穴 背俞穴直接相通到脏腑之气，对于脏腑疾病有较好的治疗效果，当重用背俞穴来调理脏腑功能。针灸治疗DPN的重要腧穴是脾俞、肾俞，同时还可以配以胃俞、肺俞、肝俞，以此来对病变脏腑功能进行改善。若用俞募配合，取京门、中脘、章门、期门、脾俞、中府、肺俞、肾俞、胃俞、肝俞等配合应用治疗DPN取得良好效果。

4 刺灸方法

孙思邈在《千金要方》中提到“初得患者，可如方灸刺之佳”提示糖尿病早期宜针灸治疗。针灸治疗本病的疗效主要通过症状、相关理化及电生理指标改善的有效性来评价，虽然评价标准尚不统一，各资料疗效间难以对比其优劣，但国内外大量的临床经验表明，针灸治疗糖尿病周围神经病变的平均有效率为86.11%，其疗效明显优于针灸药物结合、单纯西药等综合疗法。

[1] 田颖欣,高彦彬.中药内服加外洗治疗糖尿病周围神经病变临床观察[J].北京中医药,2009,28(7):534-535.

[2] 王好杰,徐海娥,张海栋.鹿茸方治疗糖尿病周围神经病变临床观察[J].实用中医内科杂志,2011,25(4):88-89.

[3] 高华,胡晓灵.复方芪鹰颗粒对DPN患者同型半胱氨酸的影响及临床疗效观察[J].内蒙古中医药,2008,26(2):2-5.

[4] 孙俊波,赵璐.丹红注射液治疗糖尿病性周围神经病变35例[J].中国中医药现代远程教育,2010(10):91-93.

[5] 卢绍城.芪鹰方对糖尿病性周围神经病变患者同型半胱氨酸的影响及临床疗效观察[J].中华中医药学刊,2010,28(12):2662-2665.

[6] 张勇,齐元臣,李冬梅.疏血通注射液治疗糖尿病周围神经病变60例临床观察[J].中国厂矿医学,2008,21(6):728-728.

[7] 张素英,郑国军,程丽荣,等.安消通络饮治疗糖尿病周围神经病变60例临床观察[J].中国中医药现代远程教育,2008,6(5):435-436.

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1673-5846(2014)09-0225-02

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