超早期静脉溶栓治疗缺血性脑卒中预后观察

2014-02-01 09:21曹三勇河南安阳人民医院神经内科河南安阳455000
吉林医学 2014年12期
关键词:溶栓缺血性大脑

曹三勇(河南安阳人民医院神经内科,河南 安阳 455000)

急性缺血性脑卒中(Acute ischemial stroke)又称脑梗死,是由各种原因所致的急性局部脑组织区域血液供应障碍,导致脑组织缺血缺氧性病变坏死的,进而产生临床上对应的神经功能缺失表现的一种病征,主要以脑部血栓形成为最常见的类型。缺血性脑卒中是目前世界上致残率极高的一种疾病,给患者个人、家庭和社会带来了极大地负担。以往,对急性缺血性脑卒中的患者主要采取内科保守治疗方法,治疗效果欠佳,病死率和致残率较高[1]。近年来,静脉和动脉溶栓治疗法的推广使缺血性脑卒中的治疗有了新的发展[2]。对40例缺血性脑卒中患者的rt-PA静脉滴注治疗效果及预后进行观察,评价超早期静脉溶栓疗法对缺血性脑卒中的治疗效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择经CT或MRI诊断确诊的急性缺血性脑卒中患者40例为研究对象,男27例,女13例,年龄32~76岁,平均56.8岁。患者中由贫乏TIA转化为进展性脑卒中19例,进展性脑卒中13例,完全卒中8例;有高血压病史10例,糖尿病病史4例,多发性大动脉炎2例,冠心病史7例,风湿性心脏病2例,既往脑梗死2例,均排除外出血性因素,平均入院时间14.7 d。

1.2 临床表现:患者意识障碍26例,偏身运动障碍19例,偏身感觉障碍10例。完全性偏瘫伴有偏身感觉障碍及轻微头痛者14例,40例患者均伴不同程度浅感觉减退,均无头晕、呕吐及攻击运动障碍。经血管造影发现,患者中脑血管造影未见明显异常,但颈内动脉系统血管闭塞7例,大脑前动脉闭塞8例,大脑中动脉分支闭塞14例,大脑中动脉主干闭塞5例,椎—基底动脉系统闭塞1例。

1.3 临床诊断和治疗:患者入院时立即进行核磁共振诊断,鉴别出血性和缺血性脑卒中,并确定脑卒中的缺血和梗死的部位和面积。对发病时间小于4.5 h的患者进行rt-PA静脉滴注溶栓治疗法,持续7 d。具体做法如下:①溶栓治疗前:检查患者血常规、INR及各生化指标符合溶栓条件;向患者家属解释溶栓的必要性及存在的风险并签订知情同意书;对患者进行中国卒中量表(CSS)测评。②溶栓过程:rt-PA滴注前每位患者均先静脉滴注20%甘露醇250 ml;患者按0.9 mg/kg的标准进行rt-PA滴注(最大剂量不超过90 mg),其中总剂量的10%在最初1 min内进行静脉推注,其余90%加胜利盐水100 ml静脉滴注,滴注时间大于1 h,连续滴注7 d。第2天加用阿斯匹林0.2~0.3 g,1次/d,连用7 d;其他治疗按常规进行;溶栓治疗第1天、第3天、第7天分别记录患者的转归情况,通过CSS测定患者的卒中情况。③溶栓治疗后:溶栓后根据患者情况酌情给予神经保护剂(40例患者中有17例服用了神经保护剂);对情况不稳定的(如症状加重)的患者随时复查CT,40例患者均在溶栓治疗后24 h复查CT;患者溶栓治疗半年后进行随访(家庭随访和电话随访的形式),通过GSS量表评价患者预后情况。

2 结果

2.1 起效时间及溶栓效果:溶栓后起效时间20 min~1.5 h,平均0.78 h。起效时间与患者首次用药时间之间有一定联系,患者开始发病或持续时间距离首次用药时间越短,rt-PA溶栓治疗起效时间越短,校正OR值为0.675,95% CI 1.243~12.521。从发病或持续加重到首次用药的时间越短,溶栓效果及患者的预后越好。详见表1。

表1 溶栓治疗时间与治疗效果的关系[例(%)]

2.2 血管再通情况:颈内血管系统闭塞7例中没有1例完全再通(再通率为20%~55%,再通率中位数为47.6%);大脑中动脉闭塞(包括大脑中动脉主干闭塞和大脑中动脉分支闭塞)19例中有14例完全再通,再通率达73.7%。40例患者的出院情况分析显示,rt-PA静脉溶栓治疗的总有效数为34例,治愈11例,显效13例,有效10例。

3 讨论

急性缺血性脑卒中的发病率近来呈上升趋势,已经成为人类致残率最高的疾病之一。rt-PA静脉溶栓治疗是急性缺血性脑卒中的一个重要治疗手段,及时治疗可以有效使患者形成栓塞的血管实现再通或部分再通,尤其对大脑中动脉闭塞(包括大脑中动脉主干闭塞和分支闭塞)的效果更明显。ESS领表评分显示rt-PA溶栓治疗后,患者的神经系统功能都得到了不同程度的恢复。40例患者中,有12例在溶栓后3~6 h肌力恢复2级以上,21例在24~48 h肌力恢复2级以上。在3 h的时间窗内采用静脉溶栓治疗的效果会更好。3小时以内进行静脉溶栓疗法的患者死亡数为0,且患者后遗症较少,而3 h以后采取静脉溶栓疗法的死亡数为2例,且患者之后后遗症会更多,自理能力会更弱。相关资料也表明,不及时采取治疗措施是影响治疗效果和预后的重要因素。

[1] 凌 锋,缪中荣.缺血性脑血管病介入治疗学[M].南京:江苏科学技术出版社,2003:66.

[2] 张兆耘,王玉梅.急性缺血性脑卒中患者选择性脑动脉介入溶栓治疗的效果观察[J].甘肃医药,2012,31(8):569.

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