腹腔镜与开腹手术治疗急性结石性胆囊炎

薛宏威（辽宁省丹东市第一医院八道沟住院部普外科，辽宁 丹东 118000）

急性结石性胆囊炎由于水肿明显且常见粘连，其手术治疗的操作难度极大。由于传统的开腹手术治疗创伤性较大，且常伴有疼痛和术后并发症，因此腹腔镜已获得了临床认可并逐渐取代开腹手术[1]。本次研究中，对2012年3月～2013年3月期间的120例急性结石性胆囊炎患者进行腹腔镜与开腹手术治疗比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：计算机检索120例2012年3月～2013年3月期间在我院经诊断确定为急性结石性胆囊炎患者，男58例，女62例，年龄20～58岁，平均（40.5±5.6）岁。随机分为试验组与对照组，每组60例。两组患者性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：给予对照组患者传统开腹手术治疗，取右上腹经腹直肌纵行切口或右上腹肋缘下斜行切口长约10 cm，逐层切开腹壁入腹，行拉钩使术野暴露充分，根据情况选用顺切法、逆切法、或顺逆结合法切除胆囊。给予试验组患者行腹腔镜手术治疗：行全身麻醉，取头高脚低位，并略向左倾斜，建立常规气腹，选用三至四孔法置入腹腔镜，确定并评估胆囊炎的炎性水肿程度及与相近组织的粘连情况，分离粘连，显露并解剖胆囊三角，使胆囊动脉和胆囊管完全暴露后，可吸收夹夹闭并离断胆囊管和胆囊动脉，游离胆囊床，移出标本。

1.3 疗效评价指标：记录并统计两组患者的手术时间、术中出血量、止痛药使用率、排气时间、VAS评分、平均住院时间、并发症发生情况。其中，VAS评分（疼痛评分）标准共分为5个等级[2]：无痛为0分；轻度疼痛为0～2分；中度疼痛为2～4分；重度疼痛为4～6分；剧烈疼痛为6～8分；极度疼痛为8～10分。有主治医生于次日咨询患者的VAS等级，并仔细记录。

1.4 统计学方法：使用SPSS 15.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的手术指标：试验组的手术时间显著优于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组的术中出血量显著优于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组的止痛药使用率显著优于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组手术指标比较（± s ）

表1 两组手术指标比较（± s ）

组别 例数 手术时间（min）术中出血量（ml）止痛药[例（%）]试验组 60 42.0±7.6 32.3±5.6 6（10.00）对照组 60 83.3±8.0 70.0±7.0 23（38.33）t/χ2值 28.9917 32.5759 13.1413 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组的术后指标：手术后，试验组的VAS评分显著优于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组的住院时间显著优于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组的并发症发生率显著优于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组的排气时间显著优于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组术后指标比较（± s）

表2 两组术后指标比较（± s）

组别 例数 VAS（分）住院时间（d）并发症[例（%）]排气时间（min）]试验组 60 2.2±0.6 4.3±1.6 2（3.33） 22.0±3.6对照组 60 5.3±0.7 15.0±5.0 10（16.67） 38.3±4.8 t/χ2值 26.0452 15.7877 5.9259 21.0432 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

急性结石性胆囊炎患者须尽早接受手术治疗，避免粘连和水肿加重，降低手术风险[3]。因此，比较选择腹腔镜与开腹手术在急性胆结石性胆囊炎中的优劣便具有极为重要的临床意义，也是本次研究的主要内容。

传统的开腹手术已被证实创伤性大、预后差、恢复慢、极易继发感染等术后并发症，须选择新兴治疗方式取代。与传统的开腹术相比，腹腔镜术已被证实具有微创、低出血量、低痛苦和预后好、术后康复快、并发症少等优点，且常规术后2～4 d内即可出院[4]。尤其在合并内科病老年患者的治疗中，腹腔镜优越性更为突出，并因此获得了广泛的认可。值得注意的是，手术中若发现患者腹腔污染严重，需行肝下引流；胆囊炎性反应较明显且粘连严重的患者需立即中转开腹切除胆囊[5]。本次研究中，接受腹腔镜治疗的试验组患者在手术时间、术中出血量、止痛药使用率、排气时间、VAS评分、平均住院时间、并发症等临床指标中均显著优于接受传统开腹手术的对照组患者，进一步显示了腹腔镜的优异性能，验证了之前的研究结果。

综上所述，腹腔镜在急性结石性胆囊炎的治疗临床优势明显，且较传统开腹手术，腹腔镜治疗具有微创、低损伤、恢复好、疼痛低、预后佳、病程短等优势，值得临床的广泛推广与应用。

[1] 张 鹏,赵大龙,高 强.腹腔镜与开腹手术治疗急性结石性胆囊炎[J].肝胆外科杂志,2012,20(6):452.

[2] 周 锋.腹腔镜与开腹手术治疗急性胆囊炎的疗效比较[J].医学临床研究,2012,29(7):1379.

[3] 王公明.急性结石性胆囊炎腹腔镜手术时机及中转开腹的相关因素分析[J].山东医药,2011,51(23):105.

[4] 刘培万,保红平,姚永良,等.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎临床体会[J].中国现代普通外科进展,2010,13(1):50.

[5] 杨 林.腹腔镜与开腹手术治疗急性结石性胆囊炎[J].现代诊断与治疗,2013,24(8):1788.