支气管舒张剂联合雾化吸入在慢性阻塞性肺疾病患者治疗中的价值

温泳涛，王兆邦，赵一菊（广东省东莞市太平人民医院呼吸内科，广东 东莞 523900）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种较为常见的呼吸系统疾病，易反复发作，致死率居高不下，我国年发病人数约为3000万，死亡率约为1/30，致残率则可高达1/3。患者的主要症状为咯痰、咳嗽、呼吸困难，且常合并肺气肿和慢性支气管炎，严重威胁患者的身体健康[1]。将2011年4月～2013年4月47例COPD患者采用支气管舒张剂联合雾化吸入治疗，效果甚佳，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2011年4月～2013年4月在我院进行治疗的94例COPD患者为研究对象。将其随机分为治疗组与对照组，每组47例。治疗组男31例，女16例，年龄55～85岁，平均（69.18±5.24）岁。对照组男28例，女19例，年龄58～82岁，平均（70.05±4.66）岁。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：两组患者均给予祛痰、吸氧、应用抗生素和糖皮质激素等对症支持治疗措施。同时，治疗组雾化吸入支气管扩张剂硫酸沙丁胺醇（Glaxo Wellcome Operations，注册证号H20090087）和异丙托溴铵（Laboratoire Unither，注册证号H20100682），取1 ml沙丁胺醇用生理盐水稀释至2.5 ml，用适当的驱动式喷雾器雾化吸入，3次/d；取2 ml异丙托溴铵加至1 ml生理盐水中雾化吸入，3次/d。对照组仅雾化吸入硫酸沙丁胺醇，3次/d。治疗1周后，比较两组的疗效以及FEV1、FEV1/FVC、FEV1%预计值等肺功能指标的变化。

1.3 疗效评价：疗效评价分为三个级别。显效：治疗后，患者症状显著改善，排痰容易，呼吸恢复正常，哮鸣音与啰音均消失，血像也恢复正常。有效：患者的咯痰频率降低，痰量变少，呼吸困难缓解，肺部啰音减少，血像有一定程度的下降但仍异常。无效：当患者的咳嗽频率无变化或增加，痰黏稠且量多，无法正常排痰或需吸痰，呼吸困难无好转，肺部啰音变多，血像无改善或上升。

1.4 统计学方法：使用SPSS 17.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的疗效比较：见表1。

表1 两组患者的疗效比较[例（%）]

2.2 两组患者治疗前后的肺功能指标比较：治疗后，两组的各项肺功能指标均有明显提高，差异均有统计学意义（P＜0.05），但治疗组的FEV1明显高于对照组，差异有统计学意义（t=2.4018，P＜0.05）；FEV1/FVC也明显高于对照组，差异有统计学意义（t=7.4614，P＜0.05）；FEV1%预计值也明显高于对照组，差异有统计学意义（t=3.2409，P＜0.01）。详见表2。

表2 两组患者治疗前后的肺功能指标比较（± s ）

表2 两组患者治疗前后的肺功能指标比较（± s ）

组别 例数 FEV1（L） FEV1/FVC（%） FEV1%预计值治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 47 1.52±0.44 1.91±0.53 43.96±8.04 61.88±5.75 40.03±5.51 50.22±6.06对照组 47 1.49±0.62 1.70±0.28 44.06±7.52 53.94±4.49 41.16±6.64 46.05±6.41

3 讨论

COPD的诊断标准为肺功能检查，气流受限是病理改变的主要特征，FEV1/FVC是判断气流受限的有效指标，FEV1%预计值则可反映COPD的病变程度[2]。当机体受到感染时，患者痰液黏稠且量多，难以排出体外，且气流受限程度加重，此时应给予祛痰、氧疗、抗感染等常规治疗措施，并疏通气道和缓解气道痉挛，从而改善症状和增加存活几率[3]。目前的主要治疗药物包括支气管舒张药、祛痰药、糖皮质激素等，其中支气管舒张药又包括β2-肾上腺素受体激动剂、抗胆碱能药、茶碱类等。

本研究探讨分析了支气管舒张剂联合雾化吸入在慢性阻塞性肺疾病的应用价值。硫酸沙丁胺醇是一种β2-受体激动剂，能特异性作用于位于小气道上的β2-肾上腺素受体，可舒张支气管平滑肌，提高黏膜纤毛的清除能力，抑制过敏反应介质的产生，减小血管通透度，便于排出分泌物和改善气道阻塞[4]。异丙托溴铵则属于抗胆碱能药物，能够特异性作用于位于大气道上的胆碱能M受体，可调节胆碱能神经张力，缓解气道痉挛，降低黏液分泌量和舒张平滑肌。它们联用可在作用时间和部位上互补，可更好扩张支气管[5]。雾化吸入操作方便，药物可直达肺部和气道，剂量小，肺中局部浓度高，无不良反应。研究结果显示，治疗组的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组的FEV1、FEV1/FVC以及FEV1%预计值均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。

综上所述，支气管舒张剂联合雾化吸入可有效治疗COPD，可提高肺功能和改善症状，值得临床推广使用。

[1] 魏伟珍,林春颖.联合雾化吸入在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治疗和护理[J].青岛医药卫生,2009,41(5):377.

[2] 杨 丽.雾化吸入在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用[J].现代预防医学,2012,20(11):1862.

[3] 荆建华.联合雾化吸入在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志,2009,23(2):192.

[4] 李寅环,陈荣昌,侯宇虹.吸入支气管舒张剂对慢性阻塞性肺疾病患者呼吸力学的影响[J].中国呼吸与危重监护杂志,2007,6(3):171.

[5] 郑超英.异丙托溴铵联合沙丁胺醇雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效及护理[J].海峡药学,2012,24(4):110.