早产并胎膜早破410例的临床分析

马桂英（广东省东莞市长安医院妇产科，广东 东莞 523843）

胎膜早破是妊娠期常见的并发症，容易引起早产、难产、新生儿窒息、胎儿宫内窘迫、宫内感染等并发症，从而增加剖宫产率早产率及母婴感染率等，对母婴健康的影响非常大[1]。为了分析早产胎膜早破不同处理方法，对2009年1月～2012年12月住院分娩孕妇24907人次，早产410例，进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析2009年1月～2012年12月本院收治的410例早产并胎膜早破患者临床资料，其中初产妇306例，经产妇104例。年龄20～35岁，平均（28.15±2.53）岁，平均胎膜早破的孕周为（34.92±2.93）周，终止妊娠孕周为（35.65±2.43）周。患者均符合早产并胎膜早破诊断标准。

1.2 方法

1.2.1 诊断方法[2]：早产是指，孕妇妊娠37周之前，未临产却发生胎膜破裂现象，主要是由感染导致的。早产临产的诊断，是指孕妇在妊娠满28～37周之间分娩者，孕妇出现规则宫缩现象，宫颈扩张大于2 cm。

1.2.2 治疗方法：①检查胎膜早破时间、孕妇孕周、胎膜早破是否伴感染等症状，再考虑采取保胎或非保胎治疗。28～34孕周患者，其胎肺处于非完全成熟状态，一般都是采取期待疗法。同时给予孕妇适量的宫缩抑制剂进行保胎治疗，合理延长孕妇的孕期。为了促进孕妇胎肺部位成熟，可以给予地塞米松5 mg肌内注射，2次/12 h。同时给予患者晶体液静脉补液、能量合剂等治疗。②针对28～34孕周患者，出现感染者不论孕周应立即终止妊娠，胎儿宫内窘迫者查因，对因处理，无感染者测孕周，可采取糖皮质激素治疗，促进患者胎肺成熟的治疗。预防感染，宫缩抑制剂的应用。③34～36孕周患者，在破膜后出现规律宫缩者，大多出现早产的现象，便可等待自然分娩。④孕期超过36周患者，其胎肺已经处于成熟的状态，大于24 h引产，在其分娩的过程中，需要做好预防感染的处理。

1.3 统计学处理：使用SPSS 18.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差（± s ）表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

28～34孕周，保胎组剖宫产率、新生儿窒息率明显低于非保胎组，差异有统计学意义（P＜0.05）。34～36周，两组患者新生儿窒息率与剖宫产率对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。36～37孕周，两组患者新生儿窒息率、剖宫产率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 不同孕周保胎与非保胎组母婴结局影响比较[例（%）]

3 讨论

胎膜早破属于产科常见的并发症，与胎膜早破的相关因素多种多样，主要包括感染、宫腔压力异常、胎膜结构异常、既往早产或早产胎膜早破史、宫颈功能不全、既往宫颈手术治疗史等。积极终止妊娠与采取保胎措施，早产胎膜早破与新生儿肺成熟的关系，一直存在争议。本研究中，28～34孕周的孕妇，保胎组的新生儿窒息率对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。保胎者出现宫内感染的现象更多，而非保胎者由于肺不张、新生儿死亡与孕周偏小具有紧密的联系。34～37孕周孕妇，剖宫产率以及新生儿发病率明显降低，这与齐艳红研究结果相一致[3]。可见给予患者使用糖皮质激素地塞米松，有利于促进胎肺成熟。使用糖皮质激素虽然有利于控制新生儿的窒息率，但是非常容易导致母婴感染现象的出现。为了促进胎肺成熟，给予患者早产胎膜早破糖皮质激素后，其药物作用至少可以持续1周，孕周大于34周的早产胎膜早破患者出现新生儿的窒息率的情况比较少，一般都很少使用糖皮质激素，除非有胎肺不成熟的证据。

综上所述，早产并胎膜早破需要采取及时的预防措施，应该加强患者围生期知识宣传，不同孕周的早产胎膜早破患者，其疗效及对母儿结局影响也明显不同。应该根据患者孕周，进行有效的早产胎膜早破处理，有利于降低围生儿的窒息率，改善母儿预后。

[1] 徐建平,王彦林,徐玉苑.胎膜早破合并早产110例妊娠结局分析[J].中国妇产科杂志,2012,7(13):245.

[2] 刘广云.早产并胎膜早破110例临床观察[J].中国基层医药,2010,11(12):1557.

[3] 齐艳红.早产胎膜早破不同的治疗方式对母儿结局的影响及预防[J].临床论坛,2011,12(22):193.