B超对输尿管结石的诊断价值探讨

张晓莉（四川省平昌县妇幼保健，四川 巴中 636400）

输尿管结石是一种常见的急性腰腹疼痛症，以阵发性和剧烈肾绞痛为常见症状。B超检查是一种无创、无痛及无不良反应的检查方法，其操作简便、直观性较强，并且诊断准确，是临床上常用的辅助检查。回顾性分析150例经B超诊断的输尿管结石患者临床资料，旨在探讨B超对输尿管结石的诊断价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2009年1月～2013年10月在我院经B超检查和X射线检查诊断为输尿管结石患者150例，男90例，女60例，年龄14～68岁，平均（35.2±13.4）岁，病程数小时至数月。

1.2 仪器及方法：使用仪器为迈瑞DP_9900 B超仪，阿洛卡a6型多普勒彩色超声诊断仪，探头频率为3.5 MHz。患者取俯卧位，找到肾脏，取肾脏的长轴切面，观察肾集合系统是否有积水和结石，双侧对比，找到扩张的肾盂后于肾门处寻找扩张的输尿管，下行在扩张的输尿管内发现强回声光点的反射，后方有声影即可成立输尿管结石诊断。必要时可运用彩色多普勒超声仪和X射线检查鉴别。

1.3 统计学方法：使用SPSS 19.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组150例患者均经体外震波碎石、外科手术取石证实为输尿管结石，B超诊断符合者132例（88%）。输尿管结石部位：输尿管上段结石111例（74%）；中段结石9例（6%）；壁内段结石30例（20%）。140例（93.33%）患者合并有不同程度的肾积水，其中轻度94例（67.14%），中度35例（23.33%），重度16例（11.43%），其余10例患者无明显肾积水。结石大小（4 mm×3 mm）～（38 mm×10 mm）。9例患者经临床体格检查初步诊断为：急性胆囊炎3例，急性阑尾炎3例，卵巢肿瘤蒂扭转3例，后经B超和彩色多普勒超声探查后确诊为输尿管结石。

3 讨论

输尿管结石的形成一般情况下是因为肾结石的下移进入输尿管而导致的[1]。输尿管在解剖学上结构特殊，有三处生理性的狭窄，导致结石在排除的过程中嵌顿在某一处狭窄，致使输尿管的梗阻和扩张，表现为腹痛，最终形成肾盂和输尿管积水[2]。

B超诊断结石的原理为依据声波被结构致密的结石反射、折射及吸收使结石在屏幕上呈现为强光团且伴有声影的特征。输尿管结石大多表现为梗阻性输尿管扩张的典型声像图，且在输尿管腔内有弧形强回声光团伴后方声影，光团大多为长条形，部分患者表现为圆形或不规则形。

本研究中，B超诊断确诊输尿管结石132例（88%），诊断率与相关文献的报道相符[3]。输尿管上段结石和壁内段结石最易检出，而输尿管中段结石因容易受到肠内容受气体的干扰，检出较为困难。对于非急性肾绞痛患者可先行清净肠道，然后B超探查，可提供诊断率。部分不典型和较小的结石B超容易漏检和误诊，需辅以彩色多普勒超声和X线检查才能检出。

肾盂积水的程度因结石的数目、大小及位置而不同，轻度积水多表现为肾集合系统的分离暗区不规则性无回声区；中度积水多表现为暗区烟斗形、花朵形；中度积水多表现为肾内中部无回声暗区的向外突出。

为提供B超诊断输尿管结石的准确性，可采用以下方法：①对于无积水却临床体征检查高度怀疑为输尿管结石的患者可在适量饮水后加用利尿剂，迫使输尿管扩张，能提高输尿管结石的检出率[4]。②非急性肾绞痛患者因肠腔内气体、内容为等影响探查时可与睡前给予适量泻药，次日行B超检查。③急性肾绞痛患者高度怀疑为输尿管中段或下段结石时，无法膀胱充盈时可通过尿道注射150～300 ml生理盐水到膀胱[5]。④对于不典型结石可用彩色多普勒超声仪鉴别诊断。⑤怀疑为输尿管结石但B超未探查到结石时可辅以X线检查较小结石。

[1] 杨予青.B超诊断输尿管结石440例报告[J].宁夏医学院学报,2008,30(2):216.

[2] 秦大新.不典型输尿管梗阻声像图及诊断价值[J].南方医科大学学报,2008,28(6):1090.

[3] 邵雪莲.122例输尿管结石B超诊断分析[J].实用临床医药杂志,2010,14(9):135.

[4] 罗冬改,尹润彬,陈 速.B超对150例输尿管结石的诊断体会[J].临床和实验医学杂志,2009,8(4):41.

[5] 符红霞,李浩勇,吴卫红,等.B超定位在体外冲击波碎石治疗输尿管结石中的应用体会[J].海南医学院学报,2009,15(7):780.