原发性甲状腺功能减退症临床误诊分析

马成福（天津市宝坻区黄庄卫生院，天津 301803）

甲状腺功能减退症（Hypothyroidism，简称甲减）是一种常见的内分泌系统疾病，其临床发病机制多与甲状腺激素合成与分泌减少或生理效应不足所导致的全身代谢减低综合征。调查数据显示，甲减在成年人中的发病率在1%左右，其中原发性甲减所占比例约在95%以上，女性患者明显高于男性患者，且发病率随着年龄的增加而升高[1]。甲减的临床通常缺乏特异性，临床症状不典型，而且病程缓慢，经常被误诊、漏诊，贻误治疗最佳时机。选择误诊的原发性甲状腺功能减退症患者为观察对象，总结患者的临床表现以及误诊原因，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2012年1月～2013年3月我院误诊的原发性甲状腺功能减退症患者37例为本组研究的观察对象，男11例，女26例；年龄19～73岁，平均（47.24±6.73）岁；病程1～17年，平均（5.59±6.42）年。临床表现情况：胃痛、恶心、呕吐、便秘7例；乏力、胸闷、气短13例；记忆力减退、反应迟钝、嗜睡1例；浮肿5例；贫血2例。

1.2 检查方法

1.2.1 常规检查：所有患者均进行血常规、尿常规、粪常规、血糖、血脂、肝功能、肾功能、离子测试、肌酶测定等常规检查[2]。

1.2.2 甲状腺功能检查：采用化学发光法进行检测血清游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、血清游离甲状腺素（FT4）、甲状腺激素（TSH）[3]。

1.3 评价标准：甲状腺功能正常值为：FT31.45～3.48 pg/ml；FT40.71～22 ng/μl；TSH 0.47～4.64 μIU/ml。原发性甲减的诊断标准：FT3值降低或FT4值降低，TSH值升高。

1.4 统计学方法：使用SPSS 16.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检查结果：心电图检查中，ST-T波改变3例，低电压7例，房室传导阻滞2例，心动过缓6例；B超提示腹水5例；X线提示胸水4例。所有患者的FT4及TSH值均高于正常水平，FT3浓度下降6例，其余患者FT3浓度正常。

2.2 诊断结果：分别被误诊为冠心病13例，胃炎7例，心包积液6例，抑郁症3例，慢性肾炎5例，贫血2例，老年痴呆1例。

3 讨论

误诊原因分析。①误诊为心血管疾病：甲状腺激素能够增加心肌的收缩力，降低血管阻力，增加血液输出量与输出效率。大多数原发性甲减患者经常伴有脂肪代谢紊乱，心肌细胞与间质会出现水肿，造成心脏电传导异常或心脏扩大，因此经常被误诊为心血管疾病。②误诊为消化系统疾病：甲状腺激素具有分解脂肪的作用，增加体内三酰甘油与胆固醇数量，并加快胆固醇转化为胆酸的速度。原发性甲减患者由于体内三酰甘油与胆固醇量的增多，促使胆结石的生成；而且甲减患者多缺乏胃酸，经常出现恶心、呕吐、便秘等，极易被误诊为胃炎；另外，甲减会对患者的肝肝功能造成一定程度的损害，腹水是最为常见的临床症状之一，经常被误诊为肝病。③误诊为肾病：原发性甲减患者体内的甲状腺激素分泌不足，导致各脏器之间出现大量黏蛋白沉积，这些黏蛋白会吸附大量水分，导致身体出现黏液性水肿。而且由于甲减患者的肾小球与肾小管的基底膜变薄，抑制了肾功能，可能导致蛋白尿的出现，因此也经常被误诊为肾病。④误诊为贫血症：原发性甲减患者多伴有恶心、呕吐、食欲不振，导致营养摄入单一或不足，影响造血功能，从而引起低色素性贫血。

总之，原发性甲状腺功能减退症能够对机体的重要系统造成损害，而且临床症状复杂，极易误诊为消化、神经、泌尿、循环、内分泌等系统疾病，耽误治疗最佳时机，因此在临床诊断过程中，对于缺少明确原因的乏力、贫血或浮肿等症状的患者要及时进行甲状腺功能检查，以降低误诊率。

[1] 孙 宏.原发性甲状腺功能减退症23例临床分析[J].中国现代药物应用,2011,3(1):70.

[2] 王桂玲.老年原发性甲状腺功能减退症38例临床分析[J].现代医药卫生,2010,11(24):1673.

[3] 赵 清.原发性甲状腺功能减退症18例误诊分析[J].现代中西医结合杂志,2011,17(20):3185.