震区伤员常见并发症的防治及护理方法

田二云，宋慧娜，杨立娥，邹仁海

北京时间2013年4月20日8时02分四川省雅安市芦山县(北纬30.3，东经 103.0)发生 7.0 级地震，震源深度 13公里，震中距成都约100公里。受地震影响，震中芦山县龙门乡99%以上房屋垮塌，受灾人口152万，受灾面积12500平方公里。地震造成共计196人死亡，21人失踪，11470人受伤。武警总医院地震灾害紧急医疗队迅速奔赴灾区进行伤员救治及护理工作。

地震中由于房屋垮塌等原因导致的人员创伤，常会引起一系列严重的并发症，包括气性坏疽、泌尿系统疾病、骨折引起的失血性休克和挤压综合征等，严重危害震区安置人员的生命与健康，因此如何有效防止地震后常见并发症的发生对于震区安置人员具有重要的意义［1，2］。我院医疗分队根据前期的资料和经验总结以及现场评估，制订了并发症防治办法，并取得了满意的效果。现将我院在4·20雅安庐山地震中预防震后并发症的防治及护理做法作一探讨。

1 地震伤员一般资料及护理方法

1.1 一般资料 我院医疗分队在雅安芦山县与外界交通信息中断的灾民安置点救治安置伤员共72例，其中男40例，女32例，年龄8～73岁，平均年龄53.1±13.3岁。85%为多发伤，部分伴有严重内科合并症，病情复杂危重。其中高处坠落伤8例，重物压砸伤33例，颅脑挫伤4例，颅骨骨折3例，多发肋骨骨折7例，脊柱骨折4例，骨盆骨折4例，四肢骨折9例。14例合并有一种或多种内科疾病，常见合并症涉及心血管、消化、呼吸及内分泌等多个系统。其中伴有高血压病者4例，糖尿病者2例，慢性支气管炎者2例，肺部感染者4例，类风湿性关节炎者2例。

1.2 护理方法

1.2.1 建立独立病房 由于震后受伤人员受到的心理刺激有时比身体创伤更加严重，为了达到更好的医疗救治效果，将患者安置于独立的病房，并为每一位伤病员安排亲友陪护，实行家庭式病房，医护人员每两小时巡视病房。所有的医护人员均进行短期心理培训，对患者进行适当及必需的心理安抚，使患者的心理创伤将至最低。

1.2.2 气性坏疽的防治及护理 气性坏疽是一种由气性坏疽杆菌侵入伤口后引起的广泛性肌肉坏死，属于严重的并发症［3］。因此，防止受伤人员发生气性坏疽十分重要。我院医疗分队制订的气性坏疽防治方法:①彻底清创:彻底清创是预防气性坏疽的主要方法，所有患者若存在开放性损伤，在收治时立即进行清创，若创伤超过6小时，需在大量抗生素作用下进行清创手术，伤口用3%过氧化氢清洗，待创面好转进行缝合处理。②对于疑似病人进行有效隔离治疗，对患者衣物进行高压蒸汽灭菌，防止交叉感染。③全身支持疗法:对于失血患者进行少量多次输血，并给予高蛋白及高热量饮食，并进行镇痛及抗炎治疗，对于气性坏疽的防治具有积极的作用。

1.2.3 泌尿系统并发症的防治及护理 地震创伤中常遇到的泌尿系统问题主要有排尿困难与尿潴留、少尿或无尿、血尿等，这些问题可由泌尿系统直接损伤引起，也可以由脊髓损伤和骨盆骨折等其他部位损伤所致［4］。泌尿系统并发症的护理方法:①直接性泌尿系统外伤的患者进行无菌敷料包扎转运;②排尿困难及尿潴留的伤员:经尿道留置导管，尿量达到500 mL进行放出，若症状严重，穿刺膀胱吸出膀胱内尿液以缓解症状。

1.2.4 关节性疾病的防治及护理 四川雅安芦山地区关节性疾病好发，而地震后伤员多睡在临时帐篷里或地上，加上气候多雨潮湿，山区早晚温差大易诱发关节病。根据现场安置情况及救治经验总结了关节性疾病的护理方法:①集中询问病史并尽快现场诊断，确定有关节病史的人群后，进行统一安置，增加棉被数量，防止潮湿受凉;②集中发放抗炎药物，进行药物预防;③建立快捷完善的检测机制，每个帐篷安排一位护理人员负责，及时询问患者情况，出现并发症后及时汇报并进行治疗。

1.2.5 骨折后相关并发症的护理 由于骨折会引起多种严重的并发症，对安置人员的健康及生命安全有严重的影响，因此，进行有效的预防及治疗具有重要的意义。①失血性休克是骨折后出现的一种常见并发症，一旦发现应积极抢救，输血、输液恢复有效血容量;②骨折伤员需要防止血管和神经系统损伤，要用夹板、石膏临时固定，及时进行手术，对已经发生神经损伤的伤员可以进行神经营养药物治疗;③脂肪栓塞是四肢骨折伤后的并发症，在现场急救搬运的过程中，动作要轻柔，要用夹板、石膏固定好，手术复位过程中操作要轻，防止动作粗暴。

2 结 果

2.1 常见并发症防治效果 通过制订一系列的防治措施和针对性的治疗方法，经过近1个月治疗及回访，本组未出现死亡事件，所有伤病员生命体征平稳，未出现病情加重的情况，身心状况均得到明显改善。未见并发气性坏疽的病例出现，3例患者出现关节型疾病，经过治疗症状缓解，关节病集中发生于年龄超过70岁的3例有长期病史的患者。两例患者出现肾功能衰竭情况，一例经过治疗恢复正常，一例症状加重，转至市区医院进行救治。

2.2 救治满意度的调查研究 经过一段时间的救援及治疗，对所救治的所有患者进行问卷调查，评价医疗分队的并发症防治方法是否合理，患者是否赞同，结果显示，95.3%的被救治人员认为医疗分队的并发症防治方法科学合理，98.3%的人对该方法表示赞同。不赞同的一方主要建议增加帐篷数量，完善医疗分队的人员分配。

3 讨 论

地震是一种破坏性大，伤亡率高的地质自然灾害，不但严重威胁人们的生命财产安全，还对人们的身体和心理产生巨大的影响［5］。地震后被安置人员由于不同程度的身体伤害及心理创伤，震后并发症成为威胁震后伤员的主要因素［6，7］。较为典型的并发症包括气性坏疽、挤压综合征、失血性休克和关节型疾病等，如何有效防治是医疗分队进行震后救治所面临的主要问题。

本次医学救援采取了针对性的预防及护理措施，有效减少了震后并发症的发生。据文献报道［8］，汶川地震后气性坏疽的发生率为2.43%，死亡率为83.0%，提示气性坏疽若不积极预防和护理会产生严重的后果。本次医疗分队采取了针对气性坏疽的积极救治方案，而后未出现气性坏疽病例，说明该救治方案效果显著。震后脊髓损伤和外伤均会引起泌尿系统损伤，严重会诱发肾衰竭，在医疗救援中尽管采取了针对性的相关预防措施，但是仍出现了两例肾衰竭，与患者自身伴随的疾病有关，因此今后的救援中需要结合患者自身情况制订相应的应对措施。芦山地区特殊的地理和环境特点导致了该地区膝关节病的高发，根据当地的具体情况，制订了关节性疾病预防措施，13例有膝关节炎病史的患者有3例复发，后者与患者年龄及长期病史有关。

综上所示，通过针对性地预防相关并发症，可有效减少并发症的发生，对地震震后医学救援具有积极的意义。

［1］ 王安庆，刘四海，崔志刚.地震后四肢骨折并发症的预防和早期康复［J］.中国康复理论与实践，2008，14(7):630-635.

［2］ 曹烈虎，张春才，王志伟，等.地震后送老年伤员的伤情特点与治疗对策.中华骨科创伤杂志，2008，10(6):544-546.

［3］ 易 敏，裴福兴，宋跃明，等.汶川地震骨科伤员伤情分析.中华外科杂志，2008，46(24):1853-1855.

［4］ 李 棋，唐 新，裴福兴，等.全身支持治疗在汶川地震多发伤高龄患者中的应用［J］.中国骨与关节外科，2012，5(5):412-414.

［5］ 陈 波，黄海洋，陈贤明.地震后方救护中截肢患者残端早期并发症的处理［J］.创伤外科杂志，2008，10(6):503-505.

［6］ 鲜继淑，吴新军，甘小琴，等.273例地震住院伤员并发症的观察与护理［J］.重庆医学，2009，38(3):272-275.

［7］ 廖利民，鞠彦合，吴 娟.地震后伤员泌尿系问题的处理与康复［J］.中国康复理论与实践，2008，14(7):652-656.

［8］ 赵建宁，王北岳，施 鑫.汶川大地震后送伤病员病情特点及救治要点［J］.中国骨伤，2008，21(10):728-730.