22例急危重症患者空中转运的护理安全管理

魏建民，魏彦芳，巩秀静

近年来，随着我国经济的快速发展和人民生活水平的不断提高，社会对医疗服务的需求与要求也逐渐提高。传统单一的地面急救服务体系已经不能满足人们对急救服务日益多元化的需求，而建立空中立体化、国际化的医疗急救体系，已经成为完善医疗急救体系的必然趋势。我中心率先开创了全国红十字人道救助体系救援模式的先河，开展了全方位、立体化、国际全程无缝隙式的空中医疗转运模式，完善了北京市的应急救援立体化体系，为急、危、重症患者的转运提供了快捷、高效的医疗服务与技术保障。空中急救转运对象主要分为两类，一类是经紧急抢救后病情稳定，可以经受飞行航程的患者;另一类是病情危重，需前往医疗资源丰富的城市进行手术等救治的患者。但由于飞机上的救治环境不同于地面，机上空间狭小、噪声巨大、震荡颠簸等问题给护理人员在观察病情、技术操作等方面带来极大的困难与不便［1］，飞行过程中飞机加速、高度、温度的变化，增加了护理的困难性，使护理风险增加。我中心自2010年9月～2013年7月成功空中转运急危重症患者22例，经严格认真执行护理安全管理，均安全抵达目的地。现将急危重症患者空中安全转运的护理体会报告如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料 2010年9月～2013年7月共转运急危重症患者22例，其中固定翼飞机转运18例，直升机转运4例。年龄1～70岁，男性15例，女性7例;无自主呼吸患者3例，有自主呼吸但需呼吸机辅助呼吸的患者5例;脑血管性疾病7例，颅内感染患者1例，烧伤患者3例，上消化道出血患者2例，胸腹部创伤患者4例，脑外伤患者2例，四肢伤患者3例;神经外科患者格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Scale，简称GCS评分)，最低3分，最高12分。转运距离50～2600公里，所有被转运患者均安全抵达预定地点，无护理不良事件发生。

1.2 方法

1.2.1 转运前的准备工作 首先，是转运前对病情及护理风险评估。负责空中转运的护士与医生一起充分评估转运的可行性，评估内容包括病人的病情、生命体征、呼吸道情况、用药情况及途中可能出现的安全隐患等［2］。因空中转运的患者要经受机舱内压力变化，从而使患者体腔内气体随压力变化而发生体积改变，进而影响患者的病情及生命体征，所以要严格掌握空中转运的适应症。已发生脑疝或血气胸尚未进行胸腔减压排气的患者，为空中转运的禁忌症，应待患者病情平稳或进行进一步处理后方可转运。转运前还应充分评估高空飞行可能给患者病情带来的影响，做好相应准备及保障措施。

其次，对转运人员的要求需要十分严格。负责转运的护士要具有较强的责任心和准确的判断力，有丰富的临床工作经验和应急处理问题的能力，能熟练操作各种医疗仪器，有良好的团队协作精神，具有一定英语水平者为佳。此22例急危重症患者中有7例为外籍患者，因此能通过英语与患者及家属保持正常沟通和交流十分重要。

最后，转运前对设备，药品及必需物品要充分准备。根据患者病情准备设备及物品，主要有监护仪、呼吸机、除颤仪、心电图机、微量泵、输液泵、抢救箱(内备常用抢救设备及药品)、氧气筒、负压吸引装置、电源等，认真检查使全部设备处于完好备用状态。高空气体膨胀，容易使玻璃瓶内的液体回流到通气管，因此空中静脉输液使用液体最好不用玻璃瓶装而用塑料袋装，因其有一定的可塑性，受气压变化影响小，不易破碎，需要快速输液时还可以加压，运输携带也方便。转运前还需认真向患者及其家属告知飞行需知，并认真检查患者随身携带的物品，如属机场管制物品，在不影响其病情的情况下均不能携带，以防机场安检延误时间及病情。登机前把需要进行的治疗操作尽可能在地面完成，使患者病情基本稳定，在飞机上至多只进行维持性或继承性治疗［3］。

1.2.2 转运途中的安全护理 飞机在飞行过程会遇到一些特殊情况，需要护理人员特别重视。首先，起降和变速的护理。飞机起降和变速可导致人体血液动力学改变，易引起晕机、呕吐、呼吸与心率增快等［4］，要密切观察患者反应，通过安慰、抚摸等方式减轻患者的不适。

其次，严密观察患者病情变化。由于医疗转运专用飞机机舱空间狭小，受转运环境的限制，患者大多平卧在担架上，护士必须固定好担架位置，以保证患者安全。卧位伤员头部保持朝向机头方向［5］。除心电监护外，护士还需密切观察患者瞳孔、神志、面色、胸廓起伏、有无躁动、周围静脉充盈程度以及对各种刺激的反应。及时清除呼吸道分泌物，防止误吸，8例气管插管患者在飞行途中出现呼吸道分泌物增加。因高空气压的原因，飞机上不要使用水银体温计，体温的监测宜采用电子体温计，也可通过触摸头部或肢体末端体温来判断。

再次，保持各种管道通畅。危重患者登机时常常将在地面上已有的一些治疗措施带上飞机，最常见的是输血、输液和各种管道(如气管套管、胸腔闭式引流管、腹腔引流管、留置导尿管等)，要注意检查各种管道是否固定牢固，有无扭曲、反折、脱出、堵塞;注意观察引流液颜色、性质、量;避免胸腹腔引流瓶位置过高、导尿管被夹闭造成膀胱过度充盈等情况。

最后，针对几种特殊情况的特别处理。机上紧急医疗处置，主要指对呼吸、心跳骤停的抢救，大流量或加压供氧，吸引器的使用，快速扩容以及紧急使用各种药物。但需要注意的是，进行除颤等可能干扰飞机通讯信号的操作时，必须告知机长并征得其同意，以确保飞行安全。晕机症，既往有晕机、晕车、晕船史者，起飞前应使用抗晕机药物。当清醒患者空中出现晕机症状时，要使患者保持平静，头部固定不动、闭目或目光注视一点，可张口呼吸。对要发生呕吐的患者使其头偏向一侧，给予清洁袋或盛接呕吐物的容器，对已发生呕吐的患者要及时清理呕吐物，并清洁口腔。清醒的急危重症患者空中转运时会担心下一步治疗效果，表现出焦虑、恐惧、紧张等，以致产生消极与不配合的心理。因此，护士应主动与患者交流，增加信任感，向患者介绍治疗、护理等方面知识。

1.2.3 转运到达目的地与接诊医务人员认真交接

飞机到达目的地后，与接诊医务人员将患者病情、目前存在的主要问题、用药情况、各种管道、皮肤、各种标本、液体、患者财务等情况进行认真交接，双方确认无误后在交接记录单上签全名，体现护理记录的及时性、客观性、合法性，保证医疗的连续性和有效性。

2 结 果

我中心自2010年9月～2013年7月空中转运急危重症患者22例，经严格认真执行护理安全管理，均安全抵达目的地，无护理不良事件发生。

转运前的准备工作预防途中意外发生。进行快速、有效的风险评估，将患者转送至高水平的医疗专科及早治疗对于提高救治的成功率具有重要意义［6］。空中转运前的目的就是要针对性地采取防范措施，减少风险损失，而护理风险始终贯穿于护理操作、处置、配合抢救等各环节，有时即使是极为简单或看似微不足道的临床活动都带有风险。转运途中的多种护理可以降低风险的发生率。起飞及降落过程中除患者出现紧急情况外，原则上不对患者做任何操作，待飞机进入巡航阶段后再做进一步处理。严密观察患者病情变化，提高抢救成功率。保障各种管道通畅，是常作为治疗和观察病情的手段和判断预后的依据。管道畅通与否，直接关系到疾病的转归乃至患者生命。对于一些突发情况，医务工作者必须在空中转运途中采取紧急医疗处置，例如空中吸入氧气的相对湿度比地面要低，有时可降至10%以下，故应特别注意吸入氧气的湿化。合理采取紧急医疗处置，不仅可以及时挽救患者的生命，而且为以后的继续治疗打好基础。转运途中的心理护理，不但及时消除患者的恐惧感，还鼓励其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗及护理［7］。因此，转运途中的多种护理保障能够降低途中风险，为患者在院内的继续治疗打下基础。

3 讨 论

相对于地面救援，空中救援有着无可比拟的优势。救人须分秒必争，早一分钟得到救助，伤员就越有希望保住生命，直升机速度比地面车辆要快得多，着陆条件也相对简单，可以到达许多交通不便的偏远地点。我中心为完善空中救援体系，应用救护专用飞机、地面救护车、建立有转运急救绿色通道的医院等在内的无缝式救援链，旨在排除交通、地形等影响，缩短抢救转运时间。

转运急危重患者是一个连续监护、治疗、护理的过程。我中心针对空中转运的隐患建立完整有效的护理安全管理措施，保持高度的护理安全意识，规避了可预见的护理风险，提高了空中转运的安全性。通过护理安全管理，预防并且控制护理不良事件的发生，提高空中转运的质量，提供让患者及家属感到安全、满意的优质护理服务。但在急危重患者转运过程中，完善的空中转运指南及转运前良好的转运评估工具，是提高急危重症患者空中转运的安全性的前提，是笔者需要继续研究的内容。

［1］ 徐 巍，于 丽，张 莺，等.美国飞行护士的发展及其启示［J］.护理研究，2010(11):949-950.

［2］ 陈 丽.急危重病人院内转运的护理安全管理［J］.当代护士，2012(5):85-86.

［3］ 李晓华，李 辉，易学明，等.空中急救转运伤员流程设计［J］.东南国防医药，2009，10(5):478-480.

［4］ 李丽伟，梁 军，董 敏，等.2例经民航空中转运危重新生儿的护理配合［J］.护理实践与研究，2012，9(3):155-156.

［5］ 李 艳.空中转运地震伤员615例的护理［J］.中国误诊学杂志，2008，8(35):8721-8722.

［6］ 李华英，王 英，刘励军.院前危重患者转运护理风险评估［J］.现代中西医结合杂志，2009，18(18):2204-2205.

［7］ 焦宏彬.严重烧伤患者45例空中转运的安全护理［J］.解放军护理杂志，2007(9):38.