肺部真菌感染的临床治疗

姚庆利

黑龙江省农垦总局总医院，黑龙江 哈尔滨 150088

肺部真菌感染的临床治疗

姚庆利

黑龙江省农垦总局总医院，黑龙江 哈尔滨 150088

目的探讨肺部真菌感染患者的临床治疗疗效。方法对36例肺部真菌感染患者采取综合性措施合理使用抗真菌药物治疗。结果36例患者经治疗后，临床治愈25例，临床显效11例，进步2例，无效8例。结论由条件致病性真菌（念珠菌、曲霉菌、隐球菌、毛霉菌）引起。针对真菌种类进行特异性抗真菌治疗。

肺部真菌感染；抗真菌治疗

肺部真菌感染占内脏深部真菌感染的60%以上，肺真菌病的诊断需要从临床表现、胸部影像学检查及实验室检查进行综合分析，通过痰或病灶区组织检验鉴定来确诊。对36例肺部真菌感染患者临床治疗方法分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组收治的2012年10月～2013年12月收治的肺部真菌感染患者36例，所有患者均符合2005年中华内科杂志推荐的侵袭性真菌感染临床诊断标准［1］，其中男22例，女14例；年龄48～78岁，平均年龄59岁；入院至诊断肺部真菌感染的时间8～32 d，平均17 d。发热33例，轻度发热有9例，中度发热18例，高热6例。其中原发病为：慢性阻塞性肺疾病18例，脑梗死后遗症10例，支气管扩张合并感染4例，吸入性肺炎3例，晚期肺癌并肺部感染1例。

1.2 治疗

对有感染病人的抗生素选用必须有针对性，防止滥用，注意室内空气流通。卧床休息，加强营养及支持疗法。有高热者，积极物理降温加用解热药。有咳嗽、咳痰不畅者，可选用棕色合剂、沐舒坦，以及叩肺等物理疗法。多烯类抗生素两性霉素B是一种杀真菌的抗生素，它应用于许多全身性真菌病。氯化钠水溶液可使药物产生沉淀，不宜使用。肝肾毒性等不良反应多且严重是其缺点，应注意预防和监测。制霉菌素仅用于漱口、雾化吸入。5-氟胞嘧啶抗菌谱窄且易耐药，多与两性霉素B合用，酮康唑肝毒性较大，已少用。放线菌病的首选治疗药物为青霉素，有特效，剂量宜大。病情稳定后可减量。还可选用大环内酯类、四环素等。肺诺卡菌病的首选治疗药物是磺胺药，但必须剂量大，依病情调整剂量可用到半年至一年。

2 结果

6例患者经治疗后，临床治愈25例，临床显效11例，进步2例，无效8例。

3 讨论

健康人对真菌有高度的抵抗力，机体免疫力、真菌的致病性和环境条件影响了机体和真菌的相互作用。奴卡菌、曲菌、荚膜组织胞浆菌等孢子通过呼吸道吸入可引起肺真菌感染（外源性），有些口腔寄生菌（念珠菌、放线菌），当机体免疫力下降时可引起肺部感染。近年来肺部真菌感染越来越多，真菌性肺炎继发于长期使用抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂，细胞毒性药物的临床表现，或由于长期留置导管，导管引起的，症状，体征，X线检查显示没有在形态特征的变化，真菌培养结果确定［2］。多数肺部真菌感染使用两性霉素有效，但毒性大，应溶于在5%葡萄糖溶液静脉滴注，避光，控制滴下降速度，观察有无寒战，发热，心律失常及肝、肾功能损害及其他不良反应。

轻症患者在停止使用诱发念珠菌感染的药物或其他因素后，病情常能自行缓解。也可选用氟康哇50～100 mg，1～2次/d口服，疗程7～14 d，重症患者200 mg/d，静脉滴注，首次剂量加倍；用于预防性治疗的剂量为50 mg/d。不良反应有消化道反应，偶见肝、肾功能损害。此外可选用酮康唑200～400 mg/d，顿服或分2次服，该药肝功能损害较氟康唑多见。也可选用两性霉素B治疗，两性霉素B是一种杀真菌的抗生素，它应用于许多全身性真菌病。起始量为静脉滴注每日0.1 mg/kg，可逐渐增至每日0.5～1 mg/kg，溶于5%葡萄糖液250～500 ml内，于4～6 h内缓慢避光滴注完毕，每日或隔日给药一次，最佳浓度为0.1 mg/ml，氯化钠水溶液可使药物产生沉淀，不宜使用。肝肾毒性等不良反应多且严重是其缺点，应注意预防和监测。制霉菌素仅用于漱口、雾化吸入。5-氟胞嘧啶，抗菌谱窄且易耐药，多与两性霉素B合用，剂量为每天75～100 mg/kg，静脉滴注。三唑类抗菌谱广，最常用为氟康唑（大扶康），可口服或静脉滴注，每日剂量200～400 mg，疗效较好。酮康唑和伊曲康唑均为口服制剂，每日200～400 mg，酮康唑肝毒性较大，已少用。放线菌病的首选治疗药物为青霉素，有特效，剂量宜大，根据病情200万～1000万U/d，静脉滴入。病情稳定后可减量。疗程要长（2～3个月），还可选用大环内酯类、四环素等。肺诺卡菌病的首选治疗药物是磺胺药，但必须剂量大，疗程长，至少6周，依病情调整剂量可用到半年至一年。

［1］中华内科杂志编辑委员会． 侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则（草案）［J］． 中华内科杂志，2006，45（8）：697-701．

［2］徐劲松，蔡绍曦，黄圆明，等．肺部真菌感染的临床特征和危险因素分析［J］．临床肺科杂志，2006，7（4）：441-442．

Clinical Treatment of Pulmonary Fungal Infection

YAO Qingli Heilongjiang Land Reclamation Bureau General Hospital， Heilongjiang Ha'erbin 150088，China

ObjectiveThe clinical treatment effect of the patients with pulmonary fungal infection is to be explored.MethodsThe 36 cases of patients with pulmonary fungal infection are selected to be treated with comprehensive measures and rational usage of antifungal drugs.ResultsAfter the treatment, among 36 patients, there are 25 clinically cured cases, 11 markedly effective cases, 2 improved cases and 8 ineffective cases.ConclusionIt is caused by the conditional pathogenic fungi （candida, aspergillus, mucor, cryptococcus）. According to the kinds of the fungi, the specific antifungal therapy should be adopted.

Pulmonary fungal infection，Antifungal therapy

R519

B

1674-9316（2014）19-0030-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.19.019