核辐射突发事件医学应急演练方案流程设计

秦 斌，李 抗，李 娜，苏 旭

核辐射是一把“双刃剑”，自从1895年伦琴发现X射线以来，随着科学技术的进步，核与辐射技术已广泛地应用于工农业生产、军事和医学等各行各业中，极大地促进了社会进步与经济发展。然而，核与辐射技术在造福于人类的同时，核与辐射事故时有发生，伤害和威胁着人民的生命健康和安全，除了直接造成人员伤亡外，还会引起人们极大的心理恐慌和社会经济秩序紊乱，甚至可能影响社会稳定和国家安全。为了有效应对并及时控制核与放射突发事件，防止事态扩散，保证国家政治、经济和社会的安全，保障广大人民群众的生命与健康，必须做好核与放射突发事件的医学应急准备与响应工作［1］。

定期开展核辐射突发事件医学应急演习是检验应急准备，保持应急响应能力的重要手段。其目的是验证和评价应急组织的综合应急响应能力，检验和提高应急预案和程序的有效性和应急准备的完善性。进行任何类型的核和辐射突发事件卫生应急演习，演习的组织者均应结合有关应急预案和实施程序，组织编制周密的演习演练方案。演习方案的内容应包括:演习的具体目的与要求，时间安排，参加单位和人员，事故情景与演习情景，演习的技术环节，演习的评估，安全考虑，以及所需资源等。

1 演练方案

国际原子能机构(International Atomic Energy A-gency，IAEA)于2007年出版了《核或放射紧急情况准备的安排－安全导则》，对核辐射突发事件进行了细化并分别进行了描述，核辐射突发事件主要包括:①失控(废弃、丢失、被窃或被发现)的危险源;②工业或医疗用危险源(例如放射照相用的放射源)的误用;③公众受到未知来源的照射和污染;④含有放射性物质的人造卫星再返回;⑤严重的过量照射(能导致严重确定性效应);⑥恶意的威胁和(或)活动;⑦运输的紧急情况［2］。针对上述核和辐射突发事件威胁类型，应充分做好医学应急准备，而应急演练正是对应急情况准备的充分体现。

演练方案是根据演习的具体目的和选定的事故情景，事先编制好演习情景和响应程序，再由演习人员根据演习情景的信息与指令按照相关程序进行响应操演。由于核和辐射突发事件的特殊性，应急响应人员需要辐射防护人员、医疗救治人员、计量检测与估算人员和公共卫生人员等多专业人员相互配合、共同开展救援活动。因此，在应急演练方案设计中应重点包括:现场监测、现场防护、现场救援、现场分类、现场去污、场内处置、伤员转送、技术保障等多项技术环节。制订出各类救援人员岗位职责和操作程序。

2 演练评估

2.1 进程评估 针对辐射事故卫生应急响应过程的各个环节，评估处理措施的有效性和负面效应，评估和预测影响伤员和公众健康的危害，及时总结经验与教训，修订技术方案。主演应包括演练情景设计评价、演练方案评估、演练技术内容评估、演练组织评价、人员准备评估、装备准备评估、指挥和接口评价等内容［3］。

2.2 终结评估 辐射事故卫生应急响应完成后，各相关部门应对卫生应急响应过程中的成功经验及时进行总结，针对出现的问题及薄弱环节加以改进，及时修改和完善辐射事故卫生应急预案，完善人才队伍和体系建设，不断提高辐射事故卫生应急能力［3］。

3 演练准备

3.1 演练专业设备 主要包括:①场所辐射监测仪、多用途γ/β巡测仪、β/γ表面污染监测仪和α/β表面污染监测仪等辐射防护检测设备;②个人剂量报警仪、个人剂量计、防放射性沾染防护服、防护手套、防护靴和防护面罩等个人防护装备;③局部洗消和全身洗消设备;④核辐射应急药箱、去污洗消药箱、常规急救药箱和急救器械箱;⑤院前急救抢救设备、担架和包裹用无纺布等;⑥生物样品采集收集设备、环境样品采集设备、食品及饮用水采集设备和废物收集装置等［4］。

3.2 演练专用文书文件 主要包括:①现场卫生救援进展情况和发展趋势及书面报告表;②现场调查受辐射照射和放射性污染人员的记录;③现场辐射/污染检测记录和去污染效果评价记录;④现场采取预防性服药、去污、辐射防护等措施的记录;⑤进行健康教育宣传的记录;⑥现场采集剂量估算/放射性污染样品的记录;⑦伤情分类登记表和标识;⑧发现问题后方案调整记录［5］。

4 演练流程

4.1 事件接报与队伍集结出发 应急队伍在接到上级应急响应指令后，应立即组织救援队伍赶赴现场进行医学救援。救援队成员穿戴个人防护用具和辐射剂量计，携带现场辐射检测仪器设备、现场急救设备和药品，以及必要的通讯器材等，赴现场执行救援任务。

4.2 核和辐射事件现场分区原则 救援队防护人员应进行现场辐射检测，一般情况下在巡测仪器读数为100 μSv/h的地方用红线布设安全界线。在安全界线外用黄线布设警戒界线，在此区域内上风向开展现场抢救治疗，并设置出入控制污染检测，所有出此区域的人员在此线上进行去污洗消，同时保证公众不妨碍救援人员的工作。救援队防护人员进行现场放射源检测和表面污染检测，确保救援人员免受高水平的辐射照射和(或)放射性核素污染，估算辐射伤员和受照人员的剂量，并对现场人员进行放射性污染检测。对救援队全体成员进行现场救援全程外照射剂量测量，现场救援完毕离开污染区时进行放射性污染检测和去污染检测;对从污染区携带出的物品、设备进行放射性污染检测和去污染检测。

4.3 伤员分类 救援队队员进行现场伤员分类，对事件现场内所有的人员进行分类，根据伤员所处的现场辐射情况和早期临床症状等，初步确定伤员中受到放射性核素外污染、内污染和复合损伤情况，对不同损伤类型的伤员进行相应的医学处理。对确认没有损伤、未受到照射和未受到放射性污染的人员进行现场登记(姓名、住址、联系电话等)后，由救援队员输导由安全通道撤离现场，并对该部分人员提供心理咨询。

4.4 放射性污染人员的去污 对受到放射性核素污染的人员进行体表放射性去污:测量污染程度，脱去受污染的外衣，用湿毛巾、肥皂、香波擦洗污染局部，检测去污效果，然后按指定路线用淋浴设施消除放射性污染(去污)，达到去污标准后统一撤离事件现场，进一步对上述人员的放射性核素内污染进行相应的医学观察和处理。

4.5 伤员的现场急救 救援队队员应对重伤员(如休克、开放性骨折或严重外伤)进行现场急救。暂且不管污染水平如何，用常规的急救方法对伤员进行包扎、止血和抗休克等，抢救伤员生命。伤员经抢救苏醒，血压恢复，病情基本稳定后再进行初步放射性去污处理，用棉被单或毯子将病人裹住，防止污染扩散，交接伤员，用救护车转送专科医院进行进一步治疗。

4.6 现场样品采集 采集现场可能受到内污染人员的耳道、鼻孔、口角及伤口等的擦拭物样品，检测是否受到放射性污染;收集并测量尿、血等样品。收集的样品贴上标签，并进行登记，用塑料袋和合适的容器收集保存现场所有的衣物、被单和金属物件，并在醒目地方标明:“放射性—勿扔掉”。同时登记受照史、体表放射性核素污染测量和去污效果，填写记录单。

4.7 食品和饮用水放射性污染检测 对可能造成食品和饮用水放射性污染的事故，在事故发生若干时间后，救援队员应对事件发生地周边地区蔬菜种植基地的露天蔬菜进行放射性监测，采集有关样品并送至专业移动现场实验室或固定实验室进行快速放射性分析。

4.8 救援队伍撤离 在现场伤员分类和急救、放射性污染去污、现场样品采集等现场救援工作完成后，按照现场演练指挥者指令，可结束现场救援活动。救援队员应在撤离前做好需带离现场样品、物品、设备的放射性污染检测和防护工作，救援人员按照防护要求脱去防护服装，进行人体放射性污染检测，确定无污染后撤离现场。

5 问题与讨论

本论文中的方案流程虽然是根据对国内外有关规范标准研究，结合多次应急演练经验而进行设计。但随着国内外有关机构和专业人士对核辐射突发事件医学应急技术研究的不断深入，和应急救援实践经验的不断累积，提示在核辐射突发事件医学应急演练方案中要在保持必要的辐射防护和特殊的医学处理等必要关键技术环节外，应着重考虑充分利用目前已较为成熟的院前急救技术和救治路径，做好特殊救援与常规救援相结合的统一救援工作。

［1］ 苏 旭，秦 斌，张 伟，等.核与辐射突发事件公众沟通、媒体交流与信息发布［J］.中华放射医学与防护杂志，2012，32(2):118-119.

［2］ IAEA Safety Standards Series No.GS-G-2.1［S］.Vienna，IAEA，2007.

［3］ 卫生部.卫生部核事故和辐射事故卫生应急预案［S］.卫生部，2009.

［4］ 卫生部.卫生部应急队伍装备参考目录(试行)［S］.卫生部，2008-12-03.

［5］ 刘长安，刘 英，苏 旭.核与放射突发事件医学救援小分队行动导则［M］.北京:北京大学医学出版社，2005.