肺动脉栓塞的螺旋CT肺动脉造影征象、分型及演变分析

张 锦 赵 铭

山西医科大学，山西 太原 030006

*通讯作者：赵铭 E-mail：289526144@qq.com

肺动脉栓塞的螺旋CT肺动脉造影征象、分型及演变分析

张 锦 赵 铭*

山西医科大学，山西 太原 030006

*通讯作者：赵铭 E-mail：289526144@qq.com

目的探究肺动脉栓塞的螺旋CT肺动脉造影征象、分型及演变。

肺动脉栓塞；螺旋CT；肺动脉造影；分型

肺动脉栓塞（PE）是常见病症，对人们的健康造成危害。螺旋CT肺动脉造影是对此疾病的诊断方法，现阶段，国内在研究CTPA对区分急、慢性PE价值方面，资料较少，笔者主要是分析60例肺动脉栓塞患者的资料，观察CTPA征象和演变，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

60例PE患者，男性为39例，女性为21例，年龄为21至80岁，平均年龄为（56.0±12.7）岁。病例在治疗之前，均进行CTPA检查。

1.2 方法CTPA检查应用GE HiSpeed CT/i单螺旋CT扫描仪

CTPA直接征象包括：（1）充盈缺损，（2）管腔突然狭窄，（3）腔内网状改变，（4）栓子钙化。结合上述的征象，PE分为三种：急性（aPE），栓子位置是肺动脉分支的中央或者是和管壁呈现锐角；慢性（cPE），栓子钙化，或者是具有下列的2条：（1）栓子呈偏心分布，和管壁呈现为钝角相交；（2）腔内的网状出现变化，（4）管腔变小，（5）狭窄处表现为完全的闭塞［1］。当同时观察急性和慢性栓子的征象时，就是慢性合并急性栓塞（c＋a PE）。间接征象包括：（1）肺梗死，（2）“肺少血”征，（3）“马赛克”征，（4）胸腔积液，（5）右室增大伴发或者是不伴发室间隔偏移，（6）主肺动脉或者是右侧的叶间肺动脉出现扩张，（7）支气管动脉扩张，（8）心包积液，（9）同侧的支气管扩张，（10）气胸等［2］。

2 结果

根据PE分法，本组60例患者，aPE为30例，50.0%；cPE为24例，40.0%，c+aPE为6例，10.0%。

2.1 直接征象

肺动脉内充盈缺损如下：中心型110支（11.0%），锐角附壁型220支（20.0%），钝角附壁型495支（45.0%），完全闭塞型为198支（18.0%）。管腔突然狭窄为66支（6.6%），腔内网状改为11支（1.0%）。

2.2 间接征象

本组出现的间接征象主要包括：（1）主肺动脉或者是右侧的叶间肺动脉出现扩张，发生频率为70.0%，（2）胸腔积液，发生频率为45.0%，（3）“肺少血”征，发生频率为38.0%，（4）“马赛克”征，发生频率为13.0%，（5）肺梗死，发生频率为35.0%，（6）右室增大伴发或者是不伴发室间隔偏移，发生频率为28.0%，（7）支气管动脉扩张，发生频率为13.0%。

3 讨论

直接征象中心型表现是栓子在管腔中央，是aPE典型症状；附壁型，aPE是栓子和管壁相交为锐角，cPE相交为钝角；完全闭塞型指的是肺动脉的分支没有变强，如果累及肺动脉变粗，表现为aPE，若变小，表现为cPE。cPE症状还包括：管腔突然狭窄、腔内网状改变等。

肺梗死表现为梗死灶的大小不同，发生率较高，基底部胸膜表现为不规则增厚，肺缺血灶的密度表现为浅淡，消散比较快。胸膜病变是PE常见的表现，没有特异性，发病机制还不清楚，推测和肺组织缺血以及坏死具有一定的关系。在本组病例中，胸腔积液在间接征象中排第二位。右室增大伴发或者是不伴发室间隔偏移：合并右心功能不全，预后比较差，死亡率较高，本组发生率为28.0%。总之，应用CTPA，有助于PE的诊断，便于观察PE演变情况。

［1］聂星明．肺动脉栓塞诊断中多层螺旋CT的应用分析［J］．基层医学论坛，2013，17（23）：3070．

［2］张立岗．多层螺旋CT肺动脉血管造影的临床应用［J］．长治医学院学报，2013，27（4）：294．

R814.42

B

1674-9316（2014）06-0049-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.06.028

方法选择60例共1100支肺动脉栓塞患者CTPA资料，分析征象，对照临床标准，26例患者进行CTPA复查。

结果肺动脉内充盈缺损如下：中心型11.0%，锐角附壁型20.0%，钝角附壁型45.0%，完全闭塞型为18.0%。管腔突然狭窄为6.6%，腔内网状改变为1.0%。CTPA诊断，aPE为30例，50.0%；cPE为24例，40.0%，c+aPE为6例，10.0%。出现的间接征象主要包括：主肺动脉或者是右侧的叶间肺动脉出现扩张，发生频率为70.0%；胸腔积液，发生频率为45.0%；“肺少血”征，发生频率为38.0%；肺梗死，发生频率为35.0%。

结论应用CTPA，有助于PE的诊断，便于观察PE演变情况。