PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折疗效分析

仓挺松 徐兴明

苏州市中西医结合医院骨科，江苏 苏州 215101

PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折疗效分析

仓挺松 徐兴明

苏州市中西医结合医院骨科，江苏 苏州 215101

目的评价股骨近端抗旋髓内钉（PFNA ）治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果，并总结其生物学优势及应用体会。

PFNA；老年；股骨粗隆间骨折；闭合复位

股骨粗隆间骨折［1］（intertroehanteric fracture）是老年人群中发生率很高的骨折，占髋部骨折的31%～51%，尤以老年女性多见。由于老年人自身合并各种疾病，保守治疗易引起褥疮、下肢深静脉血栓等并发症，病死率较高，占15%～20%［2］。因此，对老年股骨粗隆间骨折需尽早进行手术治疗。2011年6月～2013年1月我院采用股骨近端抗旋髓内钉 （proximal femoral nail a ntirotation，PFNA）治疗老年股骨粗隆间骨折56例，取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组56例患者，男性24例，女性32例。年龄66～84岁，平均73.1岁。全部骨折均为新鲜闭合性骨折，按照Evans分类方法分为稳定型21例，不稳定型35例。受伤至手术时间7 h～5 d，平均2.8 d。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备 入院后常规予以患肢胫骨结节牵引或皮牵引，完善术前检查：血尿常规，心电图，生化，凝血时间，D-二聚体，血气分析，心脏彩超，双下肢动静脉超声等。应用低分子肝素至术前1天。下肢动静脉泵气压治疗，预防下肢深静脉血栓形成。合并内科疾病如糖尿病、高血压等，由相关科室完成会诊治疗。骨质疏松明显者，术前及术后常规使用抗骨质疏松药物治疗。

1.2.2 手术方法 采用硬膜外或腰硬联合麻醉，透视下行骨折牵引闭合复位，闭合复位不满意或不稳定粉碎骨折行有限切开辅助复位。复位满意后，股骨大粗隆顶点向近侧作长约4～5 cm切口，于大粗隆顶点稍偏内侧开口，插入导针，透视明确导针位于髓腔内，沿导针渐进性扩髓后，轻柔旋入主钉，在透视下调整主钉深度，连接侧方瞄准器置入股骨颈内导针，并正侧位透视下调整导针位置，测量螺旋刀片的长度，扩外侧骨皮质，将螺旋刀片捶击至限深处，再次确认螺旋刀片位置满意后锁定。通过远端瞄准器行远端螺钉固定，拧入主钉尾帽。再次透视满意后，关闭切口。

1.2.3 术后处理 术中放置引流管，视伤口引流量，24～48 h拔除引流皮管。术前30 min及术后48 h内静脉滴注抗生素；术后第二天复查血常规、电解质，及时纠正贫血及电解质紊乱。应用低分子肝素7～10天；下肢动静脉泵气压治疗。第1天开始股四头肌等长收缩练习，2天后主动及被动屈髋、屈膝练习，根据具体情况，稳定性骨折病人第 3～4周可扶拐部分负重；不稳定性骨折病人，拍片视骨折愈合情况决定负重时间。出院后每月门诊随访一次，摄髋关节正侧位片，观骨折愈合及内固定情况，及髋、膝关节屈伸活动度情况，随时给予指导。待骨折愈合后，每3月随访一次。

2 结果

所有病例术后均获得随访，时间10～22个月，平均19.3个月。X线示所有患者骨折都I期愈合，愈合时间2.5～3个月，平均 2.8个月。骨折全部愈合，愈合时间为12～24周，平均16周，均未出现伤口感染、深静脉血栓、骨折不愈合、髋内翻，未发现螺旋刀片退出、穿破股骨头等并发症。按Harris髋关节功能评分［3］，优32例，良20例，中4例，优良率92.9%。

3 讨论

股骨粗隆间骨折是老年人常见的骨折，大多合并高血压、糖尿病、慢支等多种内科疾病，且多有老年性骨质疏松。Casaletto等［4］认为，在股骨粗隆间的患者中，死亡率约为20%，主要是由于骨折后患者的卧床并发症或伤前自身疾病恶化所致。若骨折后早期行内固定治疗，有利于患者下床早期活动，可促进心肺功能及肢体功能锻炼，减少了并发症的发生，降低病死率，故股骨粗隆间骨折应采取积极的手术治疗。

根据最新的生物力学实验证明［5］，髓内固定比髓外固定的稳定性更好。PFNA是国际内固定研究学会 （AO／AS I F）在PFN（股骨近端髓内钉）基础上研制的新一代髓内固定系统。PFNA最主要的优点在于螺旋刀片的特殊设计，以1枚螺旋刀片取代2枚螺钉，具有防旋功能，适用于包括不稳定型骨折在内的所有股骨粗隆间骨折，尤其适用于老年股骨粗隆间骨折。螺旋刀片芯的直径是逐渐增加的，通过尾部敲击时，前方刀片缓慢旋转，逐渐进入到股骨颈及股骨头内，打入螺旋刀片同时压紧螺旋刀片周围松质骨，增加了松质骨骨密度及其与螺旋刀片固定的稳定性，具有更强的抗旋转和防塌陷作用，有效减少了螺钉切出概率。

PFNA固定在术中不需显露骨折断端，对局部血运损伤小，对于累计小粗隆等不稳定骨折，无须精确复位粉碎骨折片PFNA主钉位于髓腔内，以内膨胀挤压的方式进行负荷传导，内外应力均较强，使其整体稳定性较其他内固定系统有很大的提高。同时配以精确的定位装置，便于近段螺旋刀片及远端螺钉的置入，使得手术可以微创，操作简便方便，出血少，切口小，手术时间短，加快手术后骨折愈合。对于闭合复位不满意或不稳定骨折可行小切口切开辅助复位，要求不稳定骨折块复位后间隙要<4 mm［6］。

总之，PFNA内固定生物力学稳定，对骨折断端不过多剥离，手术时间短，使患者早期下床活动，术后并发症明显减少，降低病死率。对老年患者尤其伴有骨质疏松症的不稳定型骨折，具有较高的临床应用价值。

［1］陈磊， 荆珏华， 周云，等． 动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折［J］． 临床骨科杂志，2012， 15（4）： 430-432．

［2］胥少汀，葛宝丰，徐印坎．实用骨科学［M］．3 版．北京：人民军医出版社，2008：708．

［3］刘志雄， 刘涛． 骨科常用诊断分类方法和功能结果评定标准［M］．北京：北京科学技术出版社，2005：268 ．

［4］Casaletto J A， Gatt R． Post—optative mortality related to waiting time for hip fracture surgery［J］．Injury，2004，35（13）：1-14．

［5］TyuiaIlianakis M，Panagopoulos A．Treatment of extracapsular hip fractures with the proximal femoral najl（PFN）：long termrosults in 45 patients［J］． Acta Orthop Belg， 2004，70（5）：444-454．

［6］姜保国， 等．股骨转子间骨折的治疗建议［J］中华创伤骨科杂志，2011，2（13）：148-150．

R683.42

B

1674-9316（2014）06-0006-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.06.003

方法对我院2011年6月～2013年1月收治的56例老年股骨粗隆间骨折，闭合牵引复位或有限切开复位后，使用PFNA内固定。男性24例，女性32例，年龄67～84岁，平均年龄73.1岁。

结果所有患者均获得随访，随访10～22个月，患者全部骨性愈合。按 Harris评分标准：优32例、 良20例、 可4例，优良率 92.9%。

结论PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折临床效果满意，具有手术操作简单、时间短、出血少、术后可早期下床活动、并发症少等优点。