结核性脑膜炎60例治疗体会

陆小玲

靖江市第二人民医院，江苏 靖江 214500

结核性脑膜炎60例治疗体会

陆小玲

靖江市第二人民医院，江苏 靖江 214500

目的探讨结核性脑膜炎的临床特点与综合治疗方法。

结核性脑膜炎；治疗

结核性脑膜炎（简称结脑） 属于神经系统结核病是病情最严重的肺外结核病，是结核病死亡的主要病因之一，其脑膜、脑实质、脉络丛及脑脊液等都要发生病理改变。结核性脑膜炎的炎症变化主要发生于脑底［1］。结脑的发病率通常与结核感染率成正比，结脑多见于儿童，选取临床2012年6月～2013年6月收治的结核性脑膜炎患者60例临床治疗方法进行分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组收治的60例结核性脑膜炎患者，其中男性43例，女性17例，年龄12～53岁，平均32岁。病程4天～5个月，平均60天。起病形式慢性2例，亚急性48例，急性10例。均有不同程度的发热，体温38.2～41℃。头痛55例，呕吐21例，抽搐8例，消瘦8例，盗汗3例，精神异常6例，局灶性损害体征4例。全部患者均行头颅CT平扫，异常40例，12例有脑积水，4例脑梗死。

1.2 治疗

抗结核药物治疗，首选一线能通过血脑屏障的抗结核药物，HRZS，INH 0.6；SM 0.75～1.0、1次/d肌注，比一般肺结核用药量大，继续期用HRZ巩固。.复治选至少3种或3种以上未用过的抗结核药，喹喏酮类药物（左氧氟沙星）。采取长程化疗，2年或2年以上。常规给予强的松。根据病情好转情况来减少激素用量，开始可快减。注意激素减量过快，病情可反跳。腰穿测颅压>200 mmH2O者，可给予20%甘露醇250 ml快速静点。颅压估计>400 mmH2O，可短期加氟美松5mg。或采取椎管给药INH 0.1＋氟美松3～5mg。可用减少脑脊液生成药物，酯氮酰胺0.5，地高辛。结脑治疗多采取三联，或四联联合用药，3SHRZ/3HRZ/3HR。异烟肼治疗不少于1年，脑脊液恢复正常的不少于半年。抗结核药物中多对肝功有损害，要定期查肝功能。

2 结果

60例患者平均治疗，结核性脑膜炎症状、体征消失，无合并症，CSF实验室检查正常2次，痊愈52例，好转6例，无效2例。

3 讨论

结核性脑膜炎，可由原发感染后的菌血症直接引发，即为全身血行播散性结核的一部分，亦可经由血行播散在脑膜、脑实质或脊髓内形成结核结节、干酪病变、结核球，在机体内抵抗力低下时，病灶破溃，结核菌随之进入蛛网膜下腔引起发病，入侵后的结核菌毒力强，机体的全身或局部免疫功能低下，以及对结核菌的变态反应增强等，是本病发生的根本原因和必要条件。典型的症状及体征主要有：发热、剧烈头痛、喷射性呕吐、嗜睡、昏睡、抽搐、昏迷、癫痫、大小便障碍、颈强直、克氏征和布氏征阳性、视神经乳头水肿及颅神经和脊髓受损的表现（如偏瘫、单瘫、交叉性瘫、截瘫等）［2］。颅内压过高时，可出现脑疝的临床表现。

自从链霉素、异烟肼相继问世以来，以及新的抗结核药物的临床应用，加之对结脑采取综合性治疗措施，小儿结脑的病死率已明显下降。小儿结脑治疗目的不仅是挽救生命，同时应注意避免后遗症的发生。因此，早期诊断、早期坚持治疗非常重要。结脑病人应住院治疗，尽早卧床休息。经过治疗即使临床症状明显好转，也不应活动过早。卧床时间应根据病情决定，一般在脑膜刺激症消失、脑脊液明显好转后可逐渐起床活动。饮食方面应给予高维生素、高热量、易消化的饮食。昏迷病人应行鼻饲，尿潴留者应行导尿，危重者应防止褥疮形成。由于结脑病人常有恶心、呕吐、进食不正常，加上并用皮质激素及脱水疗法，极易发生水和电解质紊乱，应及时纠正。治疗结核病的化疗原则，即早期、适量、联合、规律及全程用药，同样是结脑的治疗原则，由于结脑的病情变化迅速，用药越早疗效越好。因此，结脑一经确诊，应立即进行抗结核治疗，即使有些不能确诊的病例，只要不除外结脑，应先行抗结核治疗，在治疗过程中观察病情，作鉴别诊断，以免延误治疗。

结脑发病急慢不定，但病程都较长，自愈者少，死亡率高，自化疗应用以来不良的预后大有改善。结脑的预后取决于抗结核药物治疗的早晚，以及治疗的方法正确与否，所感染的结核菌是否耐药，患者发病年龄，治疗时的病期、病型，是否有合并症脑积水等，这些综合因素都和预后有密切关系。

［1］彭卫生，王英年，肖成志．新编结核病学［M］． 北京：中国医药科技出版社，2003，234-247．

［2］张敦熔．现代结核病学［M］．北京：人民军医出版社，2000，331-350．

R529.3

B

1674-9316（2014）06-0022-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.06.012

方法选取60例结核性脑膜炎患者的临床资料进行回顾性分析。

结果60例患者平均治疗，结核性脑膜炎症状、体征消失，无合并症，痊愈52例，好转6例，无效2例。

结论早期、适量、联合、规律及全程用药，同样是结脑的治疗原则，由于结脑的病情变化迅速，用药越早疗效越好。