29例鼻中隔术后并发血肿的临床分析

任 艳 高桂花

白山市中心医院耳鼻咽喉科，吉林 白山 134300

鼻中隔偏曲矫正术后有并发血肿的可能性，如果不能及时处理血肿或处理不彻底，则会影响手术的效果，并可能引发脓肿及穿孔。回顾29例鼻中隔矫正术后并发鼻中隔血肿的临床资料，现总结如下：

1 临床资料

选择2009年～2012年期间，在我科室行鼻中隔偏曲矫正术患者272例，其中男性175例，女性97例；年龄17～68岁，平均25.3岁，中位年龄43岁。其中，创伤性鼻中隔偏曲103例；单纯性鼻中隔偏曲75例；阻塞性睡眠呼吸暂停低气综合征（OSAHS）19例；慢性鼻炎及鼻窦炎（或合并鼻息肉）69例；鼻腔肿瘤6例。

1.1 分组

依据术前诊断分组：创伤性鼻中隔偏曲103例；非创伤性鼻中隔偏曲169例。依据术后填塞材料分组：膨胀止血棉组156例；凡士林纱条膨胀止血棉组80例；凡士林纱条组36例。

1.2 手术

所有病例均进行术前检查，心﹑肺﹑肝﹑肾功能及凝血功能均正常。所有病例均采用局部麻醉及插管静脉复合麻醉，在0°鼻内镜下﹑施行鼻中隔黏膜下部分软骨切除术。术后鼻腔填塞材料选择随机分为三组：凡士林纱条﹑高分子膨胀海棉及高分子膨胀海棉内加布地奈德混悬液，术后给予适量抗生素预防感染及止血药。所有病例鼻腔填塞物均于术后48 h取出，次日鼻腔行布地奈德混悬液雾化吸入2次，隔日换药，共3～5 d；以鼻朗鼻腔喷雾器冲洗10～15 d。

1.3 结果

统计学方法：应用SPSS13.0统计学软件，采用χ2检验，检验的显著性水平ɑ=0.05。施行鼻中隔手术后发生鼻中隔血肿29例，发生率为10.66%。

依据术前诊断分组，创伤性鼻中隔偏曲103例，发生血肿13例，无血肿90例；非创伤性鼻中隔偏曲169例，发生血肿16例，无血肿153例（χ2=0.3184，P＞0.05）。

依据术后鼻腔填塞材料分组，膨胀止血棉组156例，发生血肿17例，无血肿139例，膨胀止血棉内加布地奈德混合液组80例，发生血肿9例，无血肿71例，凡士林纱条组36例，发生血肿3例，无血肿33例（χ2=2.2869，P＞0.05）。

2 分析

鼻中隔血肿在鼻腔填塞物取出后30 min之内出现者18例（58.06%），称之为原发性血肿;发生于1 d之后者10例（41.94%），最长1例血肿发生于鼻腔填塞物取出后1周，称之为迟发性。29例鼻中隔血肿均于0°鼻内镜下观察鼻腔。原发性血肿病例中，10例鼻中隔粘膜形态呈烧瓶样，术腔有较多新鲜血和活动性出血，8例鼻中隔上部局限性血肿；迟发性血肿病例中，5例鼻中隔表现为弥漫性血肿，术腔内多见粘膜淤血及血凝块；6例鼻中隔表现为局限性血肿，其中局限于鼻中隔上部5例，前下部1例，表现为鼻中隔两次局部膨隆。

部分经原手术切口进入术腔，清理淤血后，则无明显渗出或出血20例；有缓慢渗出而无活动性出血者7例，上颌骨鼻嵴残端前部活动性出血2例。在0°鼻内镜下清理淤血，止血，重点清理血肿部位，及观察筛骨垂直板端有无渗血；清理干净后，将双侧鼻腔对称性填塞膨胀止血海绵，避免虚填及不对称，48小时后取出鼻腔填塞物，29例病例均未发生二次血肿，无鼻中隔脓肿及穿孔的发生。

3 讨论

鼻中隔血肿是鼻中隔矫正术后继鼻腔粘连后最易出现的并发症，发生原因大多为：（1）术中不能彻底止血，填塞物不能彻底压迫术区；（2）术中清理术腔不彻底，有残余碎片及凝血块［1］；（3）术中剥离时鼻中隔粘膜损伤较大，粘膜撕裂出血较多；（4）过快的抽出鼻腔填塞物，使鼻腔内压力骤变，导致封闭的血管重新出血［2］；（5）变应性鼻炎未能有效的控制，术后喷嚏及咳嗽等可导致已经封闭的血管重新出血［3］；（6）鼻腔填塞材料两侧压力不够或不均，可导致血肿［3］；（7）手术过程中及术后血压不稳定；（8）血液系统疾病等。

通过以上资料分析鼻部外伤，如鼻骨骨折﹑鼻中隔骨折并不能增加鼻中隔矫正术后出现血肿的危险系数。现有的鼻腔填塞物：高分子膨胀海棉与凡士林纱条，两者均能起到物理压迫作用，相比较前者的优点是表面光滑，对鼻腔黏膜的刺激及损伤较小。在抽取鼻腔填塞物时，膨胀止血棉的整块抽出会产生一种活塞样负压抽吸作用，可以快速降低鼻腔压力，可能影响到鼻中隔血肿的形成［4］。通过对本组资料的统计分析，不同的鼻腔填塞材料并不足以使鼻中隔血肿的发生有显著性的提升。

发现鼻中隔血肿应及时处理，一般于鼻内镜下操作比较安全准确，常用的方法是局部穿刺抽出积血及经原切口打开术腔，吸引出积血及血凝块，用刮匙清理残留的碎骨片，切口开放不予以缝合，然后用止血海棉重新填压48～72 h。

综上所述：鼻中隔血肿是鼻中隔矫正术后较常见的并发症，其发生与手术创伤有关，而与鼻部疾病无关，与鼻腔填塞物材料的选择无关。

预防鼻中隔血肿应做到：（1）鼻中隔偏曲合并有过敏性鼻炎者，可进行抗过敏治疗5～7 d，包括口服抗组胺药.布地奈德鼻喷剂喷鼻及布地奈德混悬液鼻腔吸入雾化；（2）术中采用“ L”型切口将切口尽量延伸至下鼻道底部可有效预防血肿发生；（3）术中应彻底止血，尤其是在凿除鼻底部骨嵴时，检查是否有活动性出血；（4）填塞前应仔细检查术腔，彻底清理碎骨片和血凝块；（5）填塞时注意双侧压力要均匀﹑对称；（6）术后应适当给予抗过敏治疗；（7）术后禁食过硬﹑粗糙﹑刺激性食物；（8）术后24 h密切观察鼻腔填塞物是否松动﹑脱落。

［1］亓晓茗，吕春雷.鼻中隔矫正术并发鼻中隔血肿的原因分析［J］.实用医药杂志，2005（7）：604-605.

［2］谢允平，黄钦辉，阙镇如，等.鼻中隔矫正术后血肿形成原因分析及预防［J］.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2004（10）：310-311.

［3］钱晓云，高下，丁小琼.鼻中隔血肿43例［J］.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2007（13）：305-306.

［4］王欣，彭本刚，苗旭涛，等. 鼻中隔术后并发血肿的临床分析［J］.中国耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011（3）：166.