颅骨修补手术患者术前共情沟通的效果观察

马桂珍，马丽娜，陶永红，廉爱玲，吴怀兰

（哈尔滨医科大学附属第一医院 门诊中心手术室，黑龙江 哈尔滨150001）

颅骨缺损是颅脑损伤、脑血管意外等神经外科疾病常见的手术并发症，颅骨缺损可导致颅内压力平衡失调及不同程度的脑脊液动力学紊乱，进而引起临床上一系列神经系统症状，影响患者神经功能的恢复[1]。颅骨缺损患者的心理负担和精神压力较重，往往会出现不同程度的焦虑情绪，难以融入正常社交活动，严重影响其生活质量[2]。修复缺损的颅骨对患者来说，不仅仅是针对身体缺陷上的治疗，更重要的是对患者心灵上的慰藉。共情是要表达一种在理解的基础上对别人的感情和动机等心境的认同，或者是一种能够体验到别人感情和心情的能力[3]。共情作为一项特殊的沟通技巧，在改善护患关系和提高护理质量方面起重要作用[4]。尤其是在现代全面推进优质护理服务的过程中，强化共情意识非常重要[5]。胡瑞燕等[6]使用“一听二应三认同四回应”共情模式对ICU患者进行干预，认为共情护理可以减少患者焦虑并提升其安全感。本研究旨在分析共情沟通对颅骨修补手术患者焦虑情绪的影响，并了解实施共情沟通的患者对护理工作满意度。现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2012年2月—2014年3月在黑龙江某三甲医院实施颅骨修补手术患者为研究对象。纳入标准：（1）均为颅脑手术后遗留颅骨缺损的患者；（2）患者具有颅骨缺损修补的手术指征；（3）患者意识清楚，无言语和交流障碍。排除标准：（1）颅骨修补术前出现感染等并发症者；（2）患者意识不清，存在言语和交流障碍。根据纳入和排除标准选取颅骨修补手术患者100例，按入院顺序分对照组和观察组，两组各50例。2012年2月—2013年2月行颅骨修补手术的50例患者为对照组,其中男36例，女14 例；年龄 17～68（40.80±13.49）岁；颅骨缺损时间3.0～13.0（7.14±2.24）个月；颅骨缺损部位:额部 5 例，颞部10例，额颞部27例，顶枕部8例；颅骨缺损面积：最小 3 cm×4 cm，最大 8 cm×12 cm。2013年3月—2014年3月行颅骨修补手术的50例患者为观察组，其中男 34例，女 16例；年龄 15～62（37.18±11.83）岁；颅骨缺损时间 3.6～14.0（7.04±2.22）个月；颅骨缺损部位：额部7例，颞部5例，额颞部31例，顶枕部7例；颅骨缺损面积:最小4 cm×4 cm,最大9 cm×11 cm。两组患者在性别、年龄、颅骨缺损时间、颅骨缺损部位、颅骨缺损面积等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者给予手术常规沟通方式：即护士术前访视，了解患者病情、向其介绍手术室环境并告知手术注意事项；术后及时回访，了解患者恢复情况以及对护理工作的满意度。

1.2.2 观察组 患者在常规沟通基础上实施共情沟通方式：（1）护士根据患者的诉说内容和行为举止，深入患者内心体验其情感、思维；（2）护士根据自身的知识和经验，把握患者的体验与经历，以更好地理解患者存在的问题；（3）护士运用沟通技巧，将其关切、理解转达给患者，以影响患者并取得反馈[4]。在对患者实施共情沟通之前，先培训护士，邀请某医科大学《护理人际沟通》授课老师对护士进行共情知识的培训，采取理论学习和技能演练相结合的方式，培训时间为2个月，每周1次，每次授课时间 2 h，分2个阶段进行，每个阶段授课时间为1个月。第1阶段为理论知识的学习，学习共情的概念、人际沟通的语言沟通和非语言沟通形式等；第2阶段为共情技能演练，包括：情景模拟、角色扮演，案例讨论。通过培训指导护士在日常工作中注意加强沟通技巧，学会倾听，有效表达，逐渐提升自己的共情能力。经培训的10名护士均为本科学历、护师职称，由统一培训过的护士对观察组患者实施共情沟通。过程包括5个步骤：第1步，用心倾听，颅骨缺损患者大多会有焦虑心理，护士在与其交谈时，要耐心倾听，不随意打断其讲话，除了要听取患者语言表达的内容之外，还要会观察其非语言的行为，如神态、动作、语音、语调等，尽力去体验患者内心的感受，并给予适当的回应,如点头、眼神肯定等肢体语言,或使用“嗯”“请继续”等安慰性话语。第2步，学会换位思考，与颅骨缺损患者沟通时，护士要站在患者的角度，按照患者的思维方式来考虑问题，“术前需要做哪些准备？”“手术是否能顺利进行？”“术后能否恢复颅骨的正常形态？”“术后又有什么注意事项？”。第3步，信息归纳，在与患者沟通的过程中，护士要及时对获取的信息进行整理，并适时地回归护士的身份，运用自己掌握的医学知识和积累的经验，把从患者那里感知到的信息做进一步的归纳，并试图去理解患者的感受。如“因为担心预后而出现焦虑”等。第4步，信息反馈，根据归纳的信息，利用语言和非语言的行为做出相应的反应，“我能感受到你现在的担忧和顾虑，这是多数人都存在的心理反应”，“我能体会到你……”。引导患者对其感受做出进一步的思考。第5步，共情体验，根据患者提供的信息做出相应的回应，同时要注意观察患者的表情变化，必要时询问患者,“我说的这些话您理解了吗？”患者:“是的，非常感谢你”。

1.3 评价指标 （1）焦虑评分，采用1971年华裔教授Zung编制的焦虑自评量表[7]（Self-rating Anxiety Scale,SAS）对两组患者术后第2天的焦虑状况进行评估。50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑。（2）护理工作满意度评价，于术后第2天收集两组患者对护理工作满意度情况。采用自制的调查问卷进行评估，该量表的Cronbach’s α信度系数为0.867，具有较好的信效度。该问卷包括 10个项目，包括护士的仪表、服务态度、业务水平、沟通能力、疾病知识的讲解、术前访视手术注意事项的讲解、术后访视护理注意事项讲解、医德医风、患者隐私保护和手术室环境，每项10分，总评分为100分，分为非常满意（＞80分）、满意（70≤评分≤80分）、一般满意（60≤评分＜70 分）、不满意（＜60 分）。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0进行数据处理分析，计量资料以±S表示，采用两独立样本t检验；等级资料比较用秩和检验方法。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后第2天焦虑评分比较 对照组术后第2天焦虑评分为（53.70±4.50）分，观察组焦虑评分为（46.02±3.53）分。观察组术后第2天焦虑评分明显低于对照组（t=9.513，P＜0.05）。

2.2 两组患者对护理工作满意度比较 观察组对护理工作满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果表明通过共情沟通方式，提高了患者对护理工作的满意度。见表2。

表2 两组患者对护理工作满意度比较(例，%)

3 讨论

3.1 实施共情沟通能够减轻颅骨修补手术患者的焦虑情绪 随着现代医学模式的转变和整体护理的实施，患者在接受高技术护理的同时还需要一定的心理护理和良好的人际沟通[8]。因此，护士在工作中不仅要具备扎实的理论知识和实践技能，还要具备良好的沟通技巧。共情作为一种沟通技巧，是护患沟通的核心[9]。在临床护理工作中，正确认识并运用共情沟通有利于护士更好地了解患者的内心世界并做出有助于患者的适当反应，促进良好护患关系的建立和发展。颅骨修补手术患者，尤其是年轻人会认为颅骨缺损影响自我形象，同时他们又对手术存在担忧和顾虑，不愿与人接触，最终导致焦虑和自卑心理，既增加麻醉风险，又影响手术的顺利进行。本研究结果显示，对照组术后第2天焦虑评分为（53.70±4.50）分，观察组焦虑评分为（46.02±3.53）分。 观察组术后第2天焦虑评分明显低于对照组。通过共情沟通，向患者介绍数字化三维塑性钛网与以往传统钛网相比，能最大限度的符合患者颅骨的生理解剖形态，并且能精确地固定在患者颅骨缺损的部位，更具美观性。护士要在术前向患者做好宣教，颅骨修补手术在神经外科领域已经是很成熟的术式，并以成功病例现身说教，鼓励患者积极配合手术，一起战胜疾病。既往研究也强调，在护患沟通中共情对于减轻患者焦虑情绪、改善患者预后具有重要作用[10]。

3.2 实施共情沟通能够提高患者对护理工作的满意度 患者的满意度是评价护理质量的重要指标[11]。本研究结果显示，观察组患者对于护理工作的满意度明显高于对照组（P＜0.05），这表明观察组护士运用共情沟通，使手术患者在较大程度上得到了自己所期待的服务，因而其对护理工作的满意度明显提高。对照组中5例患者对护理工作不满意主要表现在护士的服务态度、沟通能力和注意事项的讲解上，这可能与手术室护士的工作性质有关，护士随时面临加班、抢救以及高强度的工作[12]，责任重、精神高度紧张，使他们出现情感的耗竭，影响护理服务质量。通过对护士进行共情知识培训，提高共情沟通能力，这样可以避免其情感耗竭，保持健康的情绪和情感[13]。因此，加强手术室护士共情能力的培训，使护士真正理解患者，做到以“患者为中心”，进而改善对患者的关爱行为，最大限度地提升患者对护理工作的满意度。

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