十六周回春操锻炼对老年血脂边缘升高人群血脂水平的影响

张俊峰，毛旭娟

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

选取2013年山西省太原市老年大学(春季新入学)学员为对象，对经健康体检后确诊为血脂异常症的中老年患者26名(60～69岁)进行筛选，确定14人参与实验。确定实验条件前，了解近年来太原市部分体检中心体检统计汇总结果，并对社区、公园等老年人群走访调查，发现城市老年人血脂异常人群中，边缘升高者比例较多，且几乎所有人都不确定是否该用药。为此，本研究主要选择老年血脂异常人群中边缘升高者。通过非药物治疗手段，观察其血脂含量变化。受试者筛选条件：(1)血清总胆固醇(TC)：5.18—6.19 mmol/L，甘油三脂(TG)：1.70—2.25 mmol/L，或者合并有高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)≤1.04mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)3.37—4.12 mmol/L；(2)无重大疾病；(3)近半年内未服用降血脂药物；(4)自愿参加并能按规定坚持运动，且不进行其他降血脂治疗。在条件(1)中，所选受试对象至少有一项异常。

所有受试者经详细询问病史，审阅历年体检结果，确诊无严重器质性病变(排除的主要疾病包括：既往有心肌梗塞、不稳定型心绞痛、严重的室性和室上性心律失常、重度高血压、严重糖尿病等)。实验前，让所有受试者熟悉整个实验流程，包括抽血时间、运动时间、运动强度和实验全程所需时间。因为老年大学春季学期为四个月(16周)，同时有氧运动对老年血脂异常症的干预长期影响的研究不多，因此本实验周期设定为16周。实验期间，所有受试者均维持原先的饮食及服药或不服药规律。

1.2 研究方法

受试对象在实验前先接受一周的学习，掌握回春操动作要领；所有实验组受试者均在监督下完成规定的回春操动作练习。整套动作共50分钟，内容包括五分钟准备活动和五分钟放松活动；所有动作在视频资料指导下完成。为了保证运动强度，要求练功者跟随口令，严格按规范动作练习，并在实施过程中进行心率监测。练习过程中和练习结束即刻实验组心率在90～100次/min之间。实验进程中，选择周一至周五每天下午4—6时锻炼一次，在老年大学校内场地进行，共练习16周。

表1 实验对象基本情况表(n=14)

受试者在实验期间尽量保持与实验前相似的日常生活方式和活动量，尽量保持平常的膳食习惯不变，避免不良的精神刺激，维持平静的生活方式。

实验操作流程：第一次体检筛选实验对象→实验前(3月4日)早晨空腹采静脉血5mL检测→练习16周→练习后第二次(6月27日)早晨空腹采静脉血5mL检测。

选用指标：甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(U)L-C)。

测试方法：实验对象在上述规定日期，晨起空腹时安静状态下采静脉血5mL，采集血样统一由德国罗氏Cobas 6000全自动分析仪检测分析。

1.3 数据处理

测试数据用锻炼前、后平均数±标准差(x±SD)表示。本实验取P<0.05为显著差异，P<0.01为非常显著。

表2 受试者实验前后血脂各项指标变化情况(mmol/L)(n=14)

2 结果

(1)实验前后受试者体重平均值下降，但无统计学差异。

(2)16周回春操练习对受试者血脂影响。从表2可见，经过16周的回春操练习，受试者血脂指标中，TG、TC和LDL-C均有不同程度的下降；HDL-C水平升高。与实验前测试相比较，血清TG有显著性变化(P<0.05)，血清TC下降显著(P<0.05)，血清HDL-C和LDL-C测试值与实验前比较无显著性差异。

受试者(TC-HDL-C)/HDL-C值(致动脉硬化指数)下降，差异非常显著(P<0.01)；HDL-C/TC值(抗动脉硬化指数)提高，锻炼前后HDL-C/TC水平差异显著(P<0.01)。

3 分析与讨论

3.1 老年人体重超重或肥胖与血脂异常的相关性分析

血脂异常是指由于体内脂肪代谢或运转异常使血液中的总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和甘油三酯(TG)升高以及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低。血脂异常症可表现为高胆固醇血症、高甘油三脂血症、混合型血脂异常(TC、TG均升高)及低高密度脂蛋白血。目前中国血脂异常患者高达1.6亿，成人患病率约为18.6%；血脂异常的最主要人群是中老年人。急性心肌梗死、脑中风等一系列心脑血管疾病最主要的患病因素就是血脂异常。血脂异常不仅是心脑血管病的“导火索”，同时也是心脑血管病可调控的危险因素之一[1]。

2007年《中国成人血脂异常防治指南》划分血脂边缘升高为符合以下标准至少一项者：甘油三脂(TG)：1.70—2.25mmol/L；低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)：3.37mmol/L—4.12mmol/L。血脂边缘升高在人群中的发生率不好判定，因为大多数人群没有合并其他器质性疾病时，血脂边缘升高一般不会伴有相关不适症状，因此除常规体检外，很难主动发现。但是，血脂水平的变化是渐进且缓慢的，越来越多的人已经从健康教育和健康促进方面获得益处，开始关注在血脂异常发生的早期阶段进行必要有效地干预；另一方面，随着经济生活水平的进一步提高，大多数城市人群已能够进行至少一年一次的常规体检，体检中发现自己的血脂水平处于边缘升高者开始寻求针对性的药物或非药物干预手段。

本研究所选老年受试对象年龄限定在60—69岁之间，属于血脂异常的高发人群年龄段。从实验首次检测结果后进行筛选实验对象分析来看，处于血脂边缘升高者多数为体重超重者。体重指数和血脂异常值呈正相关。从表中可以看出，体重超重者相应血脂异常患病率也较高。

经过16周练习后发现，受试者体重值有不同程度的下降，但无统计学意义。分析其原因，其一，老年人群基础代谢率降低，且多年形成的生活方式几乎固定，大多数体重值相对稳定；其二，回春操练习动作难度小，强度不大，但全部完成需近一小时时间，因此对于体重超重较大的个体来说，消耗热量多，体重减轻较多。另外，笔者在最初筛选实验对象时，发现虽然有的老年人体重在正常范围内，但存在血脂异常结果(排除其他代谢性疾病)；虽然有的老年人体重超重，但检测血脂相关值在却在正常范围内。这部分人群血脂异常与体重的相关性不大，可能与老年人群的机体代谢状况有关。这也为笔者做进一步研究提供了思路。

3.2 回春操对老年人血脂边缘升高者的影响

回春操全称为回春医疗保健操，创编于上世纪70年代，近年来在全国各地均有众多的参与人群。回春操集中了我国导引术、按摩学、养生学、针灸学等医学原理方法，继承和发展了中医学的经络脏腑的基本理论，并吸取了现代医学、解剖学和生物学以及预防、治疗和康复医学等基本理论和实践精华，长期锻炼能达到强身健体和医疗康复的作用。另外，整套回春操动作简单，强度适中，伴随口令有一定的节奏感，人的机体各部位，包括关节、肌肉等均可达到锻炼效果。从练习时间、运动强度、以及安全性、实用性来说，比较适合年龄较大的人群。从本实验中心率监测情况看，回春操练习过程中受试者平均心率变化在90—100次/min之间，相当60HRmax，属于中、小强度有氧运动。

对于TC的代谢及相关研究目前已经比较深入，TC水平升高在动脉粥样硬化的发生和发展过程中扮演重要角色，与人群中冠心病的发病率和死亡率呈显著的正相关[2]。一般认为，长期有规律的有氧运动可以使TC维持在较低的水平[3]。本研究中对受试者进行16周的运动干预后，其TC由(5.50±1.07)mmoL/L降为(5.28±0.91)mmol/L。表明运动干预能显著改善体内胆固醇代谢，对预防动脉粥样硬化以及其他心脑血管疾病具有重大意义。

多数文献表明，对于肥胖者来说，控制饮食，血清TG水平改善会更佳。但对于体重超重或正常的人群来说，运动习惯的改变会使血脂水平的变化更明显[3]。实验中受试者在没有改变饮食习惯的前提下，通过16周的回春操练习，TG值下降，有统计学差异。由此可知老年人群血脂水平异常大多数是由于机体内代谢异常的原因所致，而有规律的有氧运动是改善机体代谢的最好的非药物治疗手段。

HDL-C水平低下已公认为是动脉粥样硬化的危险因素。日本Ochanomizu大学Kodama医师等发现，每周运动时间超过120分钟以上的热量时，血清HDL-C水平有显著升高(平均升高2.53mg/dl，P<0.001)，而运动的频度和强度对HDL-C水平均无影响[4]。一般认为，运动干预引起HDL-C的改变需要足够的时间[5，6]。本研究中，老年人群每周要进行五次，每次60分钟的回春操练习，每周累计运动时间为300分钟，连续进行后运动量较大，因此练习者HDL-C水平显著升高。

此外，反映血脂情况的指标脂蛋白之间的比例较单个脂蛋白更能反映机体血脂水平的变化状况，对动脉粥样硬化等心血管疾病危险程度的预测更加准确[7]。本研究结果提示，16周回春操练习可以有效干预老年血脂边缘升高人群的抗动脉硬化指数和致动脉硬化指数；中等强度长时间的有氧运动对预防和治疗老年人群动脉硬化相关疾病有积极的作用。

通过对城市人群中随机调查血脂边缘升高不伴有相关高危因素者，发现他们在选择干预和治疗方法方面比较茫然。一方面他们担心血脂状况会继续恶化，但若用药物治疗又担心会对机体产生更多的副作用。因此选择可靠的非药物治疗方法，例如生活方式的调整对这一人群就显得非常重要。本研究中14名血脂边缘升高者通过16周的回春操练习后，TC值从6.15±0.67降至5.29±0.89；TG值从2.06±0.23降至1.68±0.27； HDL-C从1.29±0.08升高至1.62±0.12，均紧邻参考值的上限。由此可以看出通过这种非药物治疗方式的干预，受试者完全可以将血脂水平调整到正常区间。

综上所述，16周回春操练习可有效改善60—69岁人群的血脂水平，可作为中老年血脂边缘升高者的非药物干预手段。

[1] 中国成人血脂异常防治指南[J].中华心血管病杂志.2011(5)：6～11.

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[7] 张煜，李广平，李立丰，陈艳，徐颖.血浆致动脉粥样硬化指数与冠心病及其危险因素的相关性分析[J].天津医药. 2011(4):338～340.