妊娠高血压综合征的护理进展

农彩莲

崇左市天等县人民医院，广西壮族自治区 崇左 532800

综述

妊娠高血压综合征的护理进展

农彩莲

崇左市天等县人民医院，广西壮族自治区 崇左 532800

妊娠高血压综合征（pregnancy-induced hypertension syndrome，PIH）简称妊高征，是孕妇中一种常见的并发症。然而中、重度妊娠高血压综合症对孕妇和胎儿的生命安全造成严重性的威胁，其病死率高。所以，早期发现以及及时采取有效的治疗措施和加强基础护理、心理护理、药物使用、病情观察等各个阶段的护理，则能够有效地保障孕产妇和胎儿生命安全。由于该病病因机制复杂 ，至今仍然是全世界研究的重要课题。

妊娠高血压综合症；护理

妊娠高血压综合征也称妊娠期高血压疾病，这种疾病是妊娠期间一种特有的综合征。其主要是指患者在妊娠20周之后所发生的高血压和水肿以及蛋白尿等临床症状［1］。患者症状严重时则可能会发生昏迷和抽搐以及脑出血﹑弥散性血管内凝血﹑心力衰竭等，甚至还会出现母婴死亡等情况［2］。根据患者的症状情况将其病症的程度分为：轻﹑中以及重三度［3］。因此，做好孕产妇的血压监测，早期发现﹑早期治疗，加强基础护理﹑心理护理﹑药物使用以及病情观察等措施，对降低孕产妇和胎儿的死亡率和保障母婴的生命健康具有重要的临床价值意义。

1 妊高征的处理原则

1.1 轻度处理原则 对于轻度妊高征患者，应加强孕期的产前检查，注意休息和饮食，保证足够的蛋白质﹑水分﹑纤维素和适量盐的摄入，并密切观察病情变化，控制好患者的病情［4］，必要时可给患者使用镇静药物［5］，防止患者的病情发展为重症。

1.2 中重度处理原则 临床上，对于中重度患者则需要住院进行治疗。及时处理，避免子痫以及并发症的出现［6-7］。治疗原则：主要是对患者进行降压和解痉以及镇静等治疗。同时还需要对患者进行利尿和扩容等治疗。适当的时候还可以终止妊娠。子痫患者的处理原则是严密监护，制控抽搐，防止受伤，并为终止妊娠做好准备。

2 护理措施

2.1 心理护理 妊高征孕妇及家属对妊高征缺乏认识，且大多数的产妇为初产妇，其缺乏相关的分娩知识和经验，往往会担心其腹中胎儿的安危，同时还会担心治疗是否对胎儿产生一定的影响等，进而使得其很容易出现焦虑和抑郁等不良情绪，出现治疗时的不配合，最终还会导致患者出现严重的失眠以及饮食不规律现象［8］。这是产妇分娩前和分娩时常见的一种心理反应，对于妊高征患者来说，尤其更为明显。针对孕产妇及家属所出现的心理状况，医护人员则需要对患者采取必要的心理护理，并向患者及时说明治疗的优势和必要性。争取孕妇及家属的理解和配合。在护理过程中，护理人员要主动的去关心和照顾患者，耐心的给患者进行疑问的解答，让患者尽快的熟悉医院的环境，安心的在医院静养［9］，通过与孕妇一起听胎心音，告诉患者胎儿目前的情况。让家属陪伴患者，消除患者心中的寂寞和孤独感。同时给患者提供一定的倾诉机会以及营造相关的环境。这样对患者情绪的稳定有一定的帮助，能够让患者保持身心平静和精神愉悦。促使患者积极地接受治疗和配合医护人员的护理，以取得最佳的治疗效果。

经过相关的研究表明，妊娠高血压综合征患者在实施心理护理干预后，其的宫缩乏力和胎儿窘迫以及新生儿窒息等情况的发生要明显减少，能够有效地减轻妊娠高血压综合症产妇其抑郁和焦虑以及恐惧等情绪，积极的配合护理人员的工作，提高治疗效果，让患者能够顺利的进行分娩［10］。

2.2 卧位状态和休息时间 患者一般需采取左侧卧位，然而部分患者存在胸腔积液﹑腹腔积液﹑胸闷气急等情况，则其难以处于平卧状态，因此，则需让患者处于半卧位。当患者处于左侧卧位时，则对其子宫右旋情况有一定的改变。进而使得右旋对其腹主动脉和下腔静脉以及髂动脉﹑右肾血管压迫得以解除，有效地改善患者的子宫胎盘循环情况［11］。避免患者发生胎盘早剥情况，有效地改善胎儿的宫内缺氧情况。同时，让回心血量得到有效的增加［12］。此外，保证患者充分的休息时间，患者每天的休息时间不能低于10 h。这种方法能够有效地降低患者的耗氧量，减慢患者的呼吸，放松腹壁和子宫的肌张力，对控制患者的血压非常关键［13］。

2.3 饮食护理 根据患者的病情情况，制定合理的饮食方案，让患者多吃一些高蛋白以及维生素高的食物［14］。另外患者还可以吃一些低脂肪和含盐低的食物。部分出现水肿的患者，就需要对食盐的食用进行控制［15］。

2.4 病房管理 对病房里的光线进行严格的控制，光线不能过于强。同时还需保持室内空气的清新。防止患者受到外界环境的干扰和刺激。对于存在先兆子痫的患者，则需安排专门的护理人员进行陪护［16］。对患者进行的治疗和护理，应尽量集中在一个时间段内进行，保持动作的轻盈［17］，要做到“四轻”，即“说话轻﹑走路轻﹑操作轻﹑关门轻”，同时要高度集中精力，防止出现干扰患者治疗的现象。

2.5 严密观察患者生命体征及胎儿情况 对患者的生命体征进行实时监测，同时还要对胎心进行定时的监听。对患者进行动态血压监测，要及时地掌握患者血压的波动情况。患者如果存在产前子痫和先兆子痫症状的患者，则需要将患者送入到监护室中进行重点观察。对患者进行认知观察和心理护理，同时还需记录患者的血压和脉搏以及呼吸﹑液体出入情况﹑体温等。潜伏期则需要在患者宫缩间歇期间，每隔1～2 h需对患者进行胎心监听一次。当其进入到活跃期之后，患者的宫缩较为频繁时，则需每隔15～30 min监听胎心一次。每次监听的时间应该>1 min。监听时使用胎心监护仪。对患者的尿常规和尿比重以及尿蛋白的含量进行检测［18］。

2.6 子痫患者的护理

2.6.1 协助医生控制抽搐 一旦患者出现抽搐情况时，则需尽快地将患者的病情进行控制好。一般首选的药物为硫酸镁，必要时还可以使用强有力的镇静药物。

2.6.2 专人护理，避免其受伤 当患者发生子痫后，则需先保持患者的呼吸道通畅。然后立即给患者进行供氧，并使用开口器或者在患者上下磨牙之间放置一块缠好纱布的压舌板。并使用舌钳将患者的舌头固定好。避免患者咬伤其唇舌。让患者头部处于低位，并侧卧位。防止黏液吸入到其呼吸道而发生呼吸道阻塞，同时还需避免患者发生低血压综合征。

2.6.3 减少刺激，防止发生抽搐 需要将患者安置在单人的暗室中，并且要保持室内绝对安静，防止光线和声音对患者造成刺激。在对患者治疗和护理时，要保持动作的轻柔，并且要集中。动作要做到轻﹑快﹑准﹑稳，防止对患者造成刺激而发生抽搐。

2.6.4 对患者进行严密的监护，同时要对患者的病情变化进行监控。要密切地观察患者的脉搏和血压以及体温﹑呼吸等情况。要对患者的血和尿进行化验，必要时可以进行特殊检查。要及早﹑及时地发现患者肺水肿和脑出血等并发症症状。

2.7 药物治疗的护理 在对患者采用药物治疗时，其的治疗基本原则为镇静和解痉以及降压［19］。在患者需要的时候可以进行利尿，预防和控制患者出现抽搐现象。护理人员要对各种药物的剂量和剂型等熟悉。护理人员根据患者的实际病情来及时地调整患者的用药情况。目前临床上主要使用的药物为硫酸镁。硫酸镁首次所使用的负荷量在4～5 g，将其加入到20 ml葡萄糖溶液中，然后对患者进行缓慢地注射，之后再对患者进行维持量静脉输注。输注的速度以1.0 g/h为宜，不超过1 g/h，使用的总量在15～20 g/d。在给患者使用硫酸镁进行治疗时，需要防止相关的并发症发生。由于镁离子很容易发生蓄积而造成中毒，因此在对患者进行护理时需对患者发生的副反应进行观察。当患者发生硫酸镁中毒时，其最先发生的则是膝腱反射消失。硫酸镁还具有比较强的中枢抑制作用。因此，需要对患者的呼吸情况进行严密的观察。如果患者的呼吸< 16/min，则需考虑患者是否发生硫酸镁中毒情况。此外，镁离子主要是从患者的肾脏而进行排泄，因此，需要对患者的尿量情况进行观察。尿减少则会增加患者发生中毒的机会。如果患者发生硫酸镁中毒，则需立即停止使用硫酸镁，并立即向医生进行报告。立即给患者使用10%葡萄糖酸钙10 ml。在对患者使用镇静药物后，需对患者的呼吸情况进行严密的观察，要避免患者发生呼吸抑制。常常使用的药物主要有利尿剂和肼屈嗪以及冬眠合剂。在给患者使用肼屈嗪进行静脉用药时，则需控制好用药速度，应该慢。如果太快则会导致患者血压骤减，甚至还会发生心悸和休克。在给患者使用冬眠合剂时，则很容易发生体位性低血压，应该告诉患者卧床休息。此外，冬眠合剂还有比较强烈的抑制作用。因此，对于存在脑血管疾病的患者要慎重。在给患者使用利尿剂时，应该观察患者是否存在低血钾情况。由于甘露醇遇冷就会出现结晶，因此在给患者使用此药物前，需对药物进行仔细的检查。如果出现结晶则需进行加热然后再使用，以免发生副作用。

2.8 临产时护理 经阴道分娩，应密切监测病人的血压﹑脉搏﹑胎心及子宫收缩情况。每半个小时进行测量一次和对胎心进行监听，并记录好［20］。血压升高时应及时与医师联系，对于部分患者出现血压高和焦虑症状，在4 h内不能正常分娩的患者，按医嘱给予镇静和降压的药物。

2.9 产后护理 对于妊高征患者，患者在生产之前，因使用了很多的镇静以及解痉的药物，故产后很容易导致患者的子宫出现收缩不佳的现象，最终会导致患者出血［21］。所以，在第三产程中，须预防产后出血，在胎儿娩出前肩后立即静脉推注催产素（禁用麦角新碱），及时娩出胎盘并按摩宫底，让患者及时的将膀胱排空，避免因膀胱充盈而影响到子宫的收缩情况。产后的1～5 d以内，特别是在产后24～72 h内仍有发生子痫和大出血的可能，故应继续严密对患者生命体征的监测，观察血压变化，重视患者的主诉，不能放松对患者的治疗和护理。同时还需严密地防止患者发生产后出血和产后子痫等并发症的发生。此外，在产后，还需对新生儿进行护理，减轻或消除患者的担心和紧张感。对产妇的情绪变化情况要进行严密地观察，要对其进行关心和必要的帮助，同时要体贴产妇，让产妇感受到亲人的温暖。进而能够有效地防止患者发生子痫等并发症。根据相关重要器官功能的情况指导来指导产妇进行必要的母乳喂养。

3 妊高征的预防

对孕妇和其家属进行必要的健康教育，让产妇对妊高症等疾病知识有一定的了解，掌握此疾病对母婴所造成的危害。进而使得产妇能够自觉的进行产前检查，并且能够定期坚持下去。一旦发生异常情况则可以及时进行治疗和纠正。此外，还需对孕妇的饮食进行合理的调整，限制产妇饮食中的盐分和脂肪量。同时要提高蛋白质和维生素以及富含钙锌等含量。

4 结论

综上所述，妊高征特别是重度妊高征，病情变化快，进展迅速，其对是母婴的生命健康造成极大的威胁。经过对患者的病情进行严密的观察和监测，进而能够及早﹑及时地掌握患者的异常情况。然后跟患者的临床症状来及时调整药物并采取恰当而科学的治疗措施。给予患者针对性的心里疏导，能够让患者保持良好的心态；饮食教育与指导，能够保证患者合理饮食，并补充适量的微量元素，能够有利于患者病情恢复；用药护理，能够保证患者临床用药的合理性，有效避免妊高征的产生；子痫护理，能够有效降低子痫并发症；同时对胎儿进行监护，加强健康教育，能够保障母婴健康和安全。

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R473.71

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1674-9316（2014）04-0087-04

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.04.056