妊娠期糖尿病分娩期处理分析

刘元英

黑龙江省传染病防治院，黑龙江 哈尔滨 150500

妊娠期糖尿病分娩期处理分析

刘元英

黑龙江省传染病防治院，黑龙江 哈尔滨 150500

目的总结妊娠合并糖尿病孕妇的分娩期处理。

妊娠期糖尿病；分娩期；新生儿

糖尿病妇女在妊娠前即应确定糖尿病的严重程度。在内分泌和营养科医师协助下严格控制血糖值。妊娠期间加强孕期监护，运用饮食疗法﹑运动疗法和胰岛素药物治疗，维持正常血糖水平，预防酮症酸中毒，适时终止妊娠［1］。选取2012年6月～2013年6月收治的60例妊娠合并糖尿病孕妇分娩期处理效果满意现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组收治的60例妊娠合并糖尿病孕妇，初产妇49例，经产妇11例；年龄23～42岁，平均32岁；分娩孕周＜37周8例，38～41周52例；剖宫产39例，顺产21例；妊娠高血压综合征（轻度）6例，胎膜早破12例，胎儿宫内窘迫9例。

1.2 方法 ADIPS建议当估计胎儿4250～4500 g时应考虑剖宫产。糖尿病伴血管病变等因素需提前终止妊娠，且不宜阴道分娩时，需剖宫产。产程中最关键的是胰岛素的正确使用，对血糖﹑尿糖及尿酮变化的严密监测，以及时调整胰岛素的用量。血糖维持在5.6 mmol/L左右 （3.9～6.1 mmol/L）。潜伏期每两小时检测一次血糖，活跃期每小时检测一次血糖直至分娩。对DM病程在10年以上﹑超声提示有肩难产可能﹑过去有剖宫产史﹑胎儿胎盘功能低下﹑有死胎死产史﹑胎位异常﹑引产失败者﹑产程过长考虑剖宫产。

剖宫产的处理在手术前一天停止晚餐前精蛋白锌胰岛素和手术当日长﹑短效胰岛素的使用。术前6～8 h不应进食或糖水，糖尿病患者胃排空缓慢，高渗糖因渗透压关系可增加容积，术时易因刺激而致呕吐或吸入气道［2］。术前未用胰岛素治疗者术中避免静脉输入含葡萄糖的液体，必要时可使用葡萄糖加胰岛素治疗方案，术前胰岛素治疗者可静脉输入含葡萄糖—胰岛素—钾的液体，密切监测血糖及尿酮体情况。大手术或血糖控制不好的患者术中应每小时测毛细血管葡萄糖一次，血糖应控制在6.1～10 mmol/L （110～180 mg/dl）。输液可持续到恢复正常饮食和皮下胰岛素注射时，餐前皮下注射胰岛素1 h后可停用输液。

2 结果

60例患者中，流产1例，中止妊娠2例，剖宫产39例，顺产21例，畸胎1例，巨大儿6例，新生儿均健康。

3 讨论

整个妊娠期均应加强对胎儿和孕妇的监护。妊娠早期应密切监测血糖变化，每周检查一次至妊娠第10周。妊娠中期应每2周检查一次，一般妊娠20周时胰岛素需用量开始增加，需及时调整。20周需B型超声检查了解胎儿发育情况，除外先天性畸形。妊娠晚期应每3～4周复查B型超声检查，监测胎儿发育情况，及时发现羊水过多。每月测肾功及糖化血红蛋白含量，同时进行眼底检查。妊娠32周以后应每周检查一次，注意血糖﹑血压﹑水肿﹑蛋白尿情况，注意胎儿发育﹑胎儿成熟度﹑胎儿-胎盘功能等监测。必要时提前住院治疗，需提前终止妊娠者应评估胎儿肺成熟度。应在加强母儿监护﹑控制血糖的同时，尽量足月分娩。若血糖控制良好，无孕期合并症，胎儿宫内状况良好，应在近预产期（38～39周）终止妊娠。若血糖控制不满意，伴有血管病变，合并重度子痫前期，严重感染，胎儿发育受限，胎儿窘迫，孕38周前均应抽取羊水，了解胎肺成熟情况并注入地塞米松促进胎儿肺成熟，胎肺成熟后应立即终止妊娠。糖尿病孕妇经静脉应用地塞米松促肺成熟可使血糖明显升高，应注意调整胰岛素用量。

妊娠合并糖尿病本身不是剖宫产指征，如有巨大儿﹑胎盘功能减退﹑胎位异常或其他产科指征，应行剖宫产终止妊娠。糖尿病合并血管病变时，多需提前终止妊娠，剖宫产分娩。

若糖尿病较轻，用药后控制好，情况稳定，胎盘功能良好，胎儿不过大，无其他产科指征，可选择经阴道分娩。阴道分娩过程中应监测血糖﹑尿糖﹑尿酮体情况，使血糖不低于5.6 mmol/L，防止低血糖发生。也可按每4 g糖加1U胰岛素比例给予补液。注意密切监测宫缩﹑胎心变化﹑产程进展，避免产程延长。产程>16 h易发生酮症酸中毒，因此决定阴道分娩者应在12 h内结束分娩。

［1］乐杰.妇产科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：150-154.

［2］赵碧辉.妊娠期糖尿病31例临床分析.苏州大学学报，2005，25（2）：86.

R71

B

1674-9316（2014）04-0034-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.04.023

方法回顾性分析60例妊娠合并糖尿病孕妇的临床资料。

结果60例患者中，流产1例，中止妊娠2例，剖宫产39例，顺产21例，畸胎1例，巨大儿6例，新生儿均健康。

结论整个妊娠期均应加强对胎儿和孕妇的监护，控制并发症发生。用药后控制好，情况稳定，胎盘功能良好，胎儿不过大，无其他产科指征，可选择经阴道分娩。