肺心病心衰的治疗体会

倪国芳

盐城市盐都区第二人民医院，江苏 盐城 224031

肺心病心衰的治疗体会

倪国芳

盐城市盐都区第二人民医院，江苏 盐城 224031

目的探讨中老年肺心病心衰的治疗方法。

肺心病；心衰；治疗方法

中老年人尤其是老年人由于身体器官在逐步的老化，因此容易发生各种疾病，肺心病合并心衰便是常见的类型，同时这种疾病也是临床上治疗比较困难的类型。随着科学技术水平和医疗技术水平的发展进步［1］，各种治疗中老年肺心病心衰的药物也越来越多，临床提出通过药物联用的方式可提高治疗的效果。为了进一步探讨中老年肺心病心衰的治疗方法，本文选取本院2011年12月～2012年12月间收治的40名中老年肺心病心衰患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年12月～2012年12月间收治的40名中老年肺心病心衰患者，所有患者均符合1997 年全国肺心病专业委员会制定的老年肺心病诊断标准［2］。本组患者中有23名男性，17名女性，最大年龄为81岁，最小年龄为55岁，平均年龄（64.56±3.11）岁，最短病程为2个月，最长病程为2年，平均病程7.1个月。患者主要的临床症状为呼吸道感染等症状﹑肺部罗音﹑肝脏有肿大现象﹑下肢出现不同程度的浮肿。

1.2 方法 患者入院后立即给予抗感染﹑控制心衰﹑吸氧等常规处理，并为患者检查心率，对心律失常的患者予以纠正，在此基础上给予药物治疗。具体内容包括：采用20～60 ml 生脉注射液与250～500 ml浓度为百分之五的葡萄糖混合，给患者静脉滴注，1次/d，持续滴注10 d为一个疗程；给予患者口服卡托普利，根据患者的病情选择合适的剂量，一般为12.5 mg或25 mg，如果患者服用3 d后病情没有发生改变则将剂量调整为50 mg，注意最大剂量为50 mg；同时调整极化液，使用500 ml浓度为10%的葡萄糖﹑10 ml浓度为10%的氯化钾和两支能量合剂以及20 ml门冬氨酸钾镁混合，用药方式为静脉滴注，1次/d，持续滴注10 d为一个疗程［3］。观察患者的临床疗效。

1.3 效果判定标准 显效：患者的呼吸道症状得到有效的改善，在安静的状态下肺部罗音完全消失，患者的下肢恢复至正常状态，没有浮肿现象，肝脏肿大症状消失，心功能得到明显的改善，并在Ⅱ级以上水平；有效：患者的呼吸道症状得到较大的改善，在安静的状态下肺部罗音基本消失，患者的下肢恢复至正常状态，没有浮肿现象，肝脏肿大症状基本消失，心功能得到有效的改善，改变等级为I级水平；无效：患者的呼吸道症状及体征没有得到改善或者症状加重［3］。

1.4 统计学方法 将本次统计调查的实验数据均录入SPSS16.0软件包进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

本组40例患者中显效32例，占总数的80.0%，有效7例，占总数的17.5%，无效1例，占总数的2.5%，总有效率为97.75%。

3 讨论

3.1 中老年肺心病心衰的病理 由于中老年肺心病患者呼吸受到影响以及其他原因导致体内代谢的时候缺氧，缺氧就会导致红细胞继发性改变，从而使得血流的速度减慢，使血液的黏度升高，加快了血液的凝结，就增加了血液流动的阻力，与此同时，由于缺氧，肺血管还会发生痉挛，最终升高了肺动脉压，这也是肺心病心衰的病理基础之一。

3.2 中老年肺心病心衰治疗药物的药理 随着医疗技术水平的提高，治疗中老年肺心病心衰的药物也有很多种。本文主要采用了中药川芎嗪﹑卡托普利﹑葡萄糖﹑氯化钾等药物。临床研究资料表明，中药川芎嗪可以有效的降低血液黏度，从而降低了血液循环的阻力，并降低了血红蛋白及红细胞压积，PaO 及PaCO 明显降低，促进了肺血液的循环作用［4］，使肺动脉压大大降低，从而达到改善右心功能的效果；卡托普利属于一种血管紧张素转换酶抑制剂，它的药理为：先抑制肾素一血管紧张素一醛固酮系统，在代谢的过程中，它可以降低血管紧张素Ⅱ的生成量，促进动静脉的扩展，从而使得心脏前后负荷得到有效的降低，当患者的肺血管扩张恢复正常的时候，肺动脉就会降低，患者的右心功能便得到了有效的改善。同时，这种药物还能够使醛固酮的生成量减少，从而减轻了心衰的钠水潴留，对于水肿的治疗也具有良好的效果。

3.3 在肺心病心衰患者的治疗过程中，一个比较棘手的问题就是心衰的纠正，这主要是由于心衰患者存在严重的电解质紊乱，电解质紊乱就会使心肌收缩力降低，如果没有得到及时的治疗就会引起心律失常，在本次治疗中采用的药物是改良极化液，这种药物可以提供镁离子和钾离子，从而使电解质紊乱得到有效的治疗，另一方面，镁离子还可以起到促进支气管扩张的功效，从而使支气管平滑肌紧张度得到有效的降低，除此之外，它还能够舒张由于缺氧所致的毛细血管与小动脉，促进血液循环，降低心脏负荷，达到改善心功能的效果。

综上所述，采取联用中药川芎嗪﹑卡托普利﹑葡萄糖等药物的方式对于中老年肺心病心衰患者的治疗具有良好的临床效果，值得在临床应用上推广。

参考文献

［1］邹宝明，郝建，鲍振毅，等.血流动力学指标监测在肺心病心衰治疗中的指导意义.临床肺科杂志，2009，14（9）：1153-1154.

［2］米娜瓦尔·艾麦提，比力克孜·萨吾提.盐酸乌拉地尔与酚妥拉明治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭的比较研究.中国医学创新，2013，（23）：3-5.

［3］赵水华.参麦注射液治疗慢性肺心病心衰疗效观察.江西省中医药学会.江西省中医药学会2011年学术年会论文集.江西省中医药学会，2011：2.

［4］陈炜.多巴胺联合硝酸甘油治疗肺心病心衰疗效观察.甘肃省中医药学会.甘肃省中医药学会2010年会员代表大会暨学术年会论文汇编.甘肃省中医药学会，2010：2.

R541.61

B

1674-9316（2014）04-0029-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.04.020

方法选取本院2009年12月～2012年12月间收治的40名中老年肺心病心衰患者作为研究对象，患者入院后立即给予抗感染、吸氧等常规处理，在此基础上给予浓度为百分之十的卡托普利等药物治疗，观察患者的临床疗效。

结果本组40例患者中显效32例，占总数的80.0%，有效7例，占总数的17.5%，无效1例，占总数的2.5%，总有效率为97.75%。

结论对于中老年肺心病心衰患者采用联合用药的方式可有效提高治疗效果，值得在临床应用上推广。